骨折不愈合的原因及治疗方法

骨折不愈合可能与固定不当、感染、血供不足、营养不良、代谢性疾病等因素有关，可通过手术干预、物理治疗、药物治疗、营养支持、功能锻炼等方式改善。骨折不愈合是指骨折端在预期时间内未能达到骨性连接，通常表现为持续疼痛、异常活动、局部肿胀等症状。

1、固定不当

骨折复位后固定不牢固或固定时间不足可能导致骨痂形成受阻。使用石膏或外固定支架时需定期复查调整，若发现固定松动或移位，需及时重新固定。对于稳定性差的骨折，可考虑采用髓内钉或钢板螺钉内固定术。

2、感染

开放性骨折或术后伤口感染会破坏骨愈合微环境。金黄色葡萄球菌等病原体可能引发骨髓炎，表现为局部红肿热痛、脓性分泌物。需进行清创手术联合敏感抗生素治疗，如头孢呋辛酯片、盐酸莫西沙星片、克林霉素磷酸酯注射液等。

3、血供不足

高能量损伤导致的粉碎性骨折可能破坏滋养血管，老年患者或糖尿病患者常合并外周循环障碍。骨扫描或血管造影可评估血供情况，必要时采用带血管蒂骨移植术。改善微循环药物如前列地尔注射液可能有一定帮助。

4、营养不良

蛋白质、钙、维生素D缺乏会影响胶原合成和矿化过程。血清白蛋白低于30g/L或25-羟维生素D低于20ng/ml需进行营养干预。建议每日摄入牛奶300ml、鸡蛋1-2个、瘦肉150g，必要时补充碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸。

5、代谢性疾病

甲状腺功能亢进、慢性肾病等疾病导致钙磷代谢紊乱。甲状旁腺激素水平异常可能加速骨吸收，需治疗原发病。双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片可抑制破骨细胞活性，但需严格监测肾功能。

骨折不愈合患者应避免吸烟饮酒，控制血糖血压在正常范围。康复期进行渐进式负重训练，从被动关节活动逐步过渡到抗阻运动。定期复查X线观察骨痂生长情况，若6-9个月仍无愈合迹象，需考虑植骨手术或骨刺激仪治疗。饮食注意补充富含优质蛋白和钙质的食物，如鱼类、豆制品、深绿色蔬菜等，保持每日30分钟日照促进维生素D合成。