冠心病、高血压失眠如何治疗

冠心病合并高血压导致的失眠可通过调整生活方式、药物治疗、心理干预、中医调理及原发病控制等方式综合治疗。主要干预措施包括改善睡眠环境、使用镇静安眠药、认知行为疗法、中药汤剂及降压抗心绞痛药物联合管理。

1、生活方式调整

建立规律作息时间，睡前避免饮用咖啡或浓茶，保持卧室安静黑暗。每日适度进行有氧运动如散步，但睡前3小时不宜剧烈活动。限制午睡时间不超过30分钟，晚餐不宜过饱。这类措施有助于改善睡眠节律紊乱，适用于轻度失眠患者。

2、药物治疗

短期可遵医嘱使用右佐匹克隆片、阿普唑仑片等镇静安眠药，但需警惕药物依赖。合并焦虑时可用草酸艾司西酞普兰片，心绞痛发作频繁者可睡前服用单硝酸异山梨酯缓释片。所有药物均需评估与降压药的相互作用，禁止自行调整剂量。

3、心理干预

认知行为疗法可纠正对失眠的过度关注，通过睡眠限制和刺激控制重建睡眠驱动力。放松训练如腹式呼吸能降低交感神经兴奋性，改善因血压波动导致的觉醒。建议每周进行3次正念冥想，每次20分钟。

4、中医调理

心脾两虚型可用归脾汤加减，肝阳上亢型适用天麻钩藤饮，痰热扰神型推荐黄连温胆汤。配合耳穴压豆选取心、神门等穴位，或进行头部穴位按摩。中药需根据体质辨证使用，避免与西药发生配伍禁忌。

5、原发病控制

优化降压方案选择长效制剂如苯磺酸氨氯地平片，冠心病患者联合使用阿托伐他汀钙片稳定斑块。动态监测血压昼夜节律，对夜间高血压可调整用药时间。心功能不全者需控制液体摄入量，减轻夜尿频次对睡眠的影响。

患者应每日监测晨起血压和睡前心率，记录睡眠日记帮助医生评估疗效。饮食选择低盐高纤维食物，晚餐补充富含色氨酸的小米粥或香蕉。避免夜间观看刺激性影视内容，可聆听白噪音助眠。若出现胸痛彻夜不眠或血压骤升，须立即就医。长期失眠患者建议每3个月复查动态心电图和颈动脉超声。