肝功能不全的患者用药应注意的问题

Question

肝功能不全的患者用药应注意的问题

Answer 1

肝功能不全患者用药需重点关注药物代谢负担、肝毒性风险、剂量调整及药物相互作用，主要涉及避免肝毒性药物、调整给药剂量、监测肝功能、慎用中草药四个方面。

1、避免肝毒性药物

对乙酰氨基酚、异烟肼等药物可能直接损伤肝细胞，肝功能不全时应禁用或替换。用药前需评估药物说明书中的肝毒性警示，必要时选择替代治疗方案。

2、调整给药剂量

经肝脏代谢的药物如他汀类、抗生素需根据Child-Pugh分级减量使用。严重肝功能不全者需避免使用需肝脏激活的前体药物如氯吡格雷。

3、监测肝功能

使用抗结核药或抗肿瘤药期间应定期检测ALT、AST指标。出现乏力、黄疸等症状时立即停药，必要时进行保肝治疗。

4、慎用中草药

何首乌、土三七等中草药可能引起药物性肝损伤。联合用药时需警惕中成药与西药的相互作用，避免重复使用含相同成分药物。

肝功能不全患者建议选择蛋白结合率低的药物，避免高脂饮食影响药物吸收，用药期间保持规律作息并严格遵医嘱复查肝功能指标。