右室心肌梗死的临床特点

Question

右室心肌梗死的临床特点

Answer 1

右室心肌梗死主要表现为低血压、颈静脉怒张、肺部无啰音三联征，常合并下壁心肌梗死，严重时可出现心源性休克。

1、低血压

右室收缩功能下降导致心输出量减少，血压降低可能伴随皮肤湿冷、尿量减少，需通过补液扩容改善血流动力学。

2、颈静脉怒张

右心压力增高使颈静脉充盈明显，可能伴有肝颈静脉回流征阳性，需监测中心静脉压指导补液治疗。

3、肺部清晰

右心衰竭时左心充盈不足，肺部听诊多无湿啰音，需与左心衰竭鉴别，心电图可见V4R导联ST段抬高超过1毫米。

4、心源性休克

严重右室梗死可导致循环衰竭，表现为意识改变、四肢厥冷，需紧急血运重建并使用正性肌力药物维持灌注。

疑似右室心肌梗死患者应立即进行18导联心电图检查，避免使用硝酸酯类等血管扩张剂，维持适当前负荷有助于改善预后。