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问甲沟严:要用手术拔甲,但手术后肌肉没有长好,怎么办?难道还要动手术吗?

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邢台长城医院
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夏炳存 助理医师
河南省社旗县郝寨卫生院
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糖尿病肾病三期严不严重?

糖尿病肾病三期属于中度严重阶段,需要积极干预控制病情进展。糖尿病肾病三期主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白持续升高,可能伴随血压波动和水肿等症状。

糖尿病肾病三期患者肾脏已出现结构性损伤,肾小球滤过率通常在30-59毫升/分钟之间,尿微量白蛋白排泄率持续在30-300毫克/24小时。此阶段肾功能出现明显减退,但尚未达到肾功能衰竭程度。患者可能出现夜尿增多、轻度贫血、容易疲劳等非特异性症状,部分患者会伴随难以控制的高血压和下肢水肿。此时通过规范治疗仍可延缓病情进展,避免短期内进入终末期肾病。

若糖尿病肾病三期未得到有效控制,可能快速进展至四期甚至五期。四期患者肾小球滤过率降至15-29毫升/分钟,出现大量蛋白尿和严重水肿。五期则为终末期肾病,肾小球滤过率低于15毫升/分钟,需要透析或肾移植维持生命。部分三期患者可能突发急性肾损伤,导致肾功能急剧恶化。合并严重心血管并发症时,可能增加猝死风险。

糖尿病肾病患者需定期监测肾功能指标和尿蛋白水平,严格控制血糖和血压。建议采用低蛋白饮食,每日蛋白摄入量控制在0.8克/公斤体重。避免使用肾毒性药物,适度运动改善胰岛素敏感性。出现明显水肿或血压难以控制时,应及时到肾内科就诊调整治疗方案。通过规范管理,多数三期患者可长期维持肾功能稳定。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

严重创伤引起高钾血症?

严重创伤可能引起高钾血症,主要与细胞损伤、酸中毒、肾功能受损等因素有关。高钾血症表现为肌无力、心律失常甚至心脏骤停,需紧急处理。

严重创伤时,大量细胞破坏会导致细胞内钾离子释放到血液中,引起血钾水平升高。同时,创伤后组织缺血缺氧可能引发代谢性酸中毒,促使氢离子进入细胞内而钾离子转移到细胞外。创伤后大量失血或休克可能导致肾脏血流减少,肾功能受损后钾排泄能力下降,进一步加重高钾血症。高钾血症初期可能无明显症状,随着血钾水平升高,可能出现手指麻木、肌无力等症状。当血钾超过一定水平时,会影响心脏电活动,导致心动过缓、室性心律失常等严重并发症。

对于创伤后高钾血症的治疗,轻度患者可通过静脉注射葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜,使用胰岛素和葡萄糖促进钾离子向细胞内转移。中重度患者可能需要使用聚苯乙烯磺酸钠等阳离子交换树脂促进钾排泄,严重者需进行血液透析治疗。同时需要积极处理原发创伤,纠正酸中毒,改善肾功能。在创伤救治过程中应密切监测血钾水平,特别是对于大面积肌肉损伤、挤压伤等患者更需警惕高钾血症的发生。

创伤患者应避免高钾饮食,限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入。保持充足水分有助于促进钾排泄,但需根据肾功能调整补液量。恢复期可适当进行康复训练,但需避免剧烈运动导致肌肉损伤加重高钾血症。定期复查电解质和肾功能,及时发现并处理异常情况。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

拔阻生齿后口腔溃疡怎么办 口腔溃疡吃什么好?

拔阻生齿后口腔溃疡可通过局部用药、口腔护理、饮食调整等方式缓解。若出现疼痛加重或溃疡长期不愈,建议及时就医。

拔阻生齿后口腔溃疡可能与手术创伤、口腔卫生不良、免疫力下降等因素有关。手术过程中器械摩擦或局部组织损伤可能引发溃疡,术后未及时清洁口腔会导致细菌滋生加重溃疡。免疫力下降时口腔黏膜修复能力减弱,可能延长溃疡愈合时间。局部可使用复方氯己定含漱液抑制细菌,口腔溃疡散促进创面修复,西地碘含片缓解疼痛。保持饭后用生理盐水漱口,避免辛辣刺激食物,选择软质易消化食物减少对溃疡面的摩擦。

口腔溃疡时可适量吃香蕉、酸奶、西蓝花等食物,也可遵医嘱使用西瓜霜喷剂、维生素B2片、地塞米松贴膜等药物。香蕉富含维生素B6有助于黏膜修复,酸奶含益生菌调节口腔菌群平衡,西蓝花中维生素C促进胶原蛋白生成。西瓜霜喷剂可清热解毒,维生素B2片改善黏膜代谢,地塞米松贴膜减轻局部水肿。避免过热或过硬食物刺激溃疡面,保持规律作息提升免疫力。

张天奇

山东省立医院 口腔科

牙蛀剩残根发黑要不要拔?

牙蛀剩残根发黑通常建议拔除,避免感染扩散或影响邻牙健康。

牙体组织严重龋坏至残根且发黑时,龋齿已失去咀嚼功能和保留价值。残根可能成为细菌温床,引发根尖周炎或牙槽骨吸收,伴随牙龈肿痛、咬合无力等症状。若残根边缘锐利,还可能反复刺激口腔黏膜形成创伤性溃疡。临床常见因残根导致邻牙倾斜、对颌牙伸长等咬合紊乱问题。

少数情况下,经牙髓治疗后若残根长度足够、根尖无病变,可尝试桩核冠修复。但需满足牙根无松动、根管通畅、周围骨质支撑良好等条件,修复后仍需定期检查防止继发龋。多数发黑残根因牙体脆性增加,修复后易发生折裂。

日常应加强口腔卫生,使用含氟牙膏并定期洁牙。残根拔除后3个月可考虑种植或义齿修复恢复功能。

张天奇

山东省立医院 口腔科

阻生齿拔后饮食食谱有哪些?

阻生齿拔除后可以适量食用鸡蛋羹、南瓜粥、酸奶等软质食物,避免辛辣刺激或过硬食物。

鸡蛋羹富含优质蛋白且质地柔软,不会对创面造成机械刺激。南瓜粥含有维生素A和膳食纤维,既能补充能量又易于吞咽消化。酸奶可提供益生菌和钙质,冷藏后食用还能缓解局部肿胀不适。所有食物建议常温或低温处理,避免高温加重出血风险。术后24小时内避免使用吸管,防止负压导致血凝块脱落。

阻生齿拔除后需遵医嘱使用头孢克洛分散片预防感染,甲硝唑片控制厌氧菌繁殖,布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。头孢克洛分散片适用于口腔常见细菌感染,甲硝唑片针对牙龈卟啉单胞菌等厌氧菌,布洛芬缓释胶囊能减轻术后炎性反应。药物使用需严格遵循医生指导,不可自行调整剂量。

术后48小时内建议流质饮食,保持口腔清洁但避免用力漱口,一周内禁止吸烟饮酒。

张天奇

山东省立医院 口腔科

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