小儿肾病综合征一定需要肾活检吗

Question

小儿肾病综合征一定需要肾活检吗

Answer 1

小儿肾病综合征多数情况下无须肾活检，是否需活检主要与病理类型不明、激素治疗无效、病情反复或合并其他肾脏疾病等因素有关。

1、病理类型不明

当患儿临床表现不典型或无法明确原发性肾病综合征类型时，肾活检可帮助确定病理分型。微小病变型肾病通常无须活检，而局灶节段性肾小球硬化等类型需活检确诊。

2、激素治疗无效

对糖皮质激素治疗反应差或耐药时，肾活检可指导调整治疗方案。可能与足细胞病变或免疫复合物沉积有关，需结合免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等药物干预。

3、病情反复发作

频繁复发或激素依赖的患儿需评估肾脏病理损伤程度。常见原因包括感染或药物依从性差，需加强抗感染预防并监测尿蛋白定量。

4、合并其他肾病

若存在血尿、高血压或肾功能异常等继发表现，可能提示IgA肾病等继发性疾病，此时活检可鉴别病因并评估肾小球损伤程度。

建议家长定期监测患儿尿常规及肾功能，避免感染诱发复发，饮食需控制盐分并保证优质蛋白摄入，具体诊疗方案需由儿科肾病专科医生评估决定。