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自身免疫性溶血性贫血应该要用什么方法

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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自身免疫性溶血性贫血怎么治疗?

自身免疫性溶血性贫血可通过糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、输血治疗、脾切除术、血浆置换等方式治疗。自身免疫性溶血性贫血通常由遗传因素、病毒感染、药物因素、淋巴系统肿瘤、结缔组织病等原因引起。

1、糖皮质激素治疗

糖皮质激素是治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药物,常用药物包括醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等。这类药物能够抑制免疫系统对红细胞的攻击,减少溶血的发生。糖皮质激素治疗通常需要根据病情调整剂量,长期使用需注意骨质疏松、血糖升高等副作用。患者应在医生指导下规范用药,不可自行增减药量或停药。

2、免疫抑制剂治疗

对于糖皮质激素治疗效果不佳的患者,可考虑使用免疫抑制剂治疗。常用药物包括环磷酰胺片、硫唑嘌呤片、他克莫司胶囊等。免疫抑制剂能够进一步抑制免疫系统功能,减少抗体产生。这类药物可能导致骨髓抑制、感染风险增加等不良反应,用药期间需定期监测血常规和肝肾功能。免疫抑制剂治疗通常需要与糖皮质激素联合使用。

3、输血治疗

在严重贫血或急性溶血发作时,输血治疗是重要的支持治疗手段。输血能够快速改善贫血症状,维持组织氧供。但输血可能加重溶血反应,需谨慎选择洗涤红细胞或配型相合的红细胞。输血前应进行严格的交叉配血试验,输血过程中密切监测患者反应。输血治疗仅为对症治疗,不能替代病因治疗。

4、脾切除术

对于药物治疗无效或依赖大剂量糖皮质激素的患者,可考虑脾切除术治疗。脾脏是破坏致敏红细胞的主要场所,切除脾脏可减少红细胞破坏。脾切除术后感染风险增加,术前需接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。脾切除术对温抗体型自身免疫性溶血性贫血效果较好,对冷抗体型效果有限。手术需由经验丰富的外科医生评估后实施。

5、血浆置换

血浆置换适用于急性重症溶血或药物治疗无效的患者。通过分离并置换患者血浆,可快速清除循环中的自身抗体和补体。血浆置换需要特殊设备和技术,通常在重症监护条件下进行。治疗过程中需监测电解质平衡和凝血功能。血浆置换后仍需配合药物治疗,否则抗体水平可能反弹。血浆置换为短期应急治疗手段。

自身免疫性溶血性贫血患者应注意休息,避免剧烈运动加重溶血。饮食上应保证足够的热量和蛋白质摄入,适当补充叶酸和铁剂。避免受凉感冒,减少感染风险。定期复查血常规和网织红细胞计数,监测病情变化。严格遵医嘱用药,不可自行调整治疗方案。出现发热、黄疸加重、血红蛋白急剧下降等情况应及时就医。保持良好的心态,积极配合治疗有助于病情控制。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

尿路感染肾实质厚度薄该要用什么方法?

尿路感染合并肾实质变薄可通过生活干预、药物治疗、手术治疗等方式改善。肾实质变薄可能与慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良等因素有关,通常表现为腰痛、夜尿增多、血压升高等症状。

1、生活干预

每日饮水量保持在2000毫升以上有助于冲刷尿路,减少细菌滞留。避免憋尿,排尿后从前向后擦拭会阴。限制高盐高脂饮食,减少加工食品摄入。急性期需卧床休息,避免剧烈运动加重肾脏负担。可适当热敷腰部缓解疼痛,但禁止使用过热温度。

2、抗生素治疗

左氧氟沙星片适用于大肠埃希菌等革兰阴性菌感染,可穿透肾组织达到有效浓度。头孢克肟分散片对多数尿路感染病原菌敏感,肾功能不全者需调整剂量。磷霉素氨丁三醇散通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用,妊娠期慎用。用药期间需监测肾功能,避免肾毒性药物联用。

3、控制原发病

合并高血压者需长期服用缬沙坦胶囊等ARB类药物,既可降压又能减少蛋白尿。糖尿病肾病患者应使用阿卡波糖片控制血糖,目标糖化血红蛋白不超过7%。自身免疫性疾病导致的间质性肾炎,可能需要泼尼松片联合环磷酰胺片进行免疫抑制治疗。

4、肾功能保护

金水宝胶囊含发酵虫草菌粉可改善肾小管功能,延缓肾纤维化进展。尿毒清颗粒通过大黄等成分促进毒素排泄,适用于肾功能轻度受损者。服用碳酸氢钠片纠正代谢性酸中毒时,需定期检测血pH值及电解质水平。

5、手术治疗

肾动脉狭窄超过70%时可行经皮血管成形术改善肾脏灌注。重度肾积水需放置双J管引流或行肾盂成形术。终末期肾病患者若肾实质厚度小于1厘米,可能需考虑血液透析或肾移植。

建议每3-6个月复查泌尿系超声及肾功能,观察肾实质厚度变化。日常保持会阴清洁,性交后及时排尿。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药,控制血压血糖在目标范围。出现发热、血尿等症状加重时需立即就医,防止感染扩散导致脓毒血症。饮食可适量增加优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉,限制每日盐分摄入不超过5克。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

塞牙缝怎么办 塞牙缝千万不要用牙签?

塞牙缝可以通过牙线、冲牙器、漱口等方式清理,不建议使用牙签。

塞牙缝可能与牙齿排列不齐、龋齿、牙周炎等因素有关,通常表现为食物嵌塞、牙龈出血、口臭等症状。牙签质地坚硬,容易损伤牙龈和牙釉质,长期使用可能导致牙龈萎缩、牙缝变大等问题。牙线能有效清除牙缝中的食物残渣,对牙齿和牙龈的损伤较小。冲牙器利用水流冲击力清洁牙缝,适合牙齿敏感人群。饭后用温水或漱口水漱口,也能减少食物残留。若频繁塞牙或伴有牙龈肿痛,建议及时就医检查牙齿健康状况。

日常注意口腔卫生,早晚刷牙并使用牙线,定期洗牙可减少塞牙发生。

李胜锋

山东省立医院 口腔科学

男童私处痒要用什么药?

男童会阴瘙痒可遵医嘱使用氧化锌软膏、曲安奈德益康唑乳膏、炉甘石洗剂等药物。

会阴瘙痒可能与局部皮肤刺激、真菌感染、过敏反应等因素有关。氧化锌软膏具有收敛和保护皮肤的作用,适用于轻度瘙痒和皮肤刺激。曲安奈德益康唑乳膏含有抗真菌和抗炎成分,可用于真菌感染引起的瘙痒。炉甘石洗剂能够缓解皮肤瘙痒和炎症,适合过敏或轻度皮炎。使用前需清洁患处,避免抓挠,保持局部卫生。

日常应选择棉质透气内裤,避免使用刺激性洗剂,饮食清淡减少辛辣食物摄入。

仲秋

副主任医师 吉林大学第一医院 男科

药物治疗阴囊湿疹要注意什么 千万不要用激素类药物?

阴囊湿疹患者可在医生指导下使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、氧化锌软膏等非激素类药物,避免自行使用激素类药物。

阴囊湿疹可能与局部潮湿多汗、过敏反应、免疫异常等因素有关,通常表现为皮肤红斑、瘙痒、脱屑等症状。治疗期间需保持患处清洁干燥,选择宽松透气的棉质内裤,避免抓挠或热水烫洗。非激素类药膏可调节局部免疫反应,减少皮肤炎症,但需按医嘱规律使用。激素类药物虽能快速缓解症状,但长期使用可能导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应,故不推荐作为首选。

日常应避免辛辣刺激饮食,减少久坐时间,发现症状加重或继发感染需及时复诊。

张国喜

副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科

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