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心室颤动需一般怎么治疗

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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心室颤动首选的治疗措施?

心室颤动的首选治疗措施是立即进行电除颤,同时配合心肺复苏和药物治疗。心室颤动属于致命性心律失常,需在黄金4分钟内实施抢救,主要干预手段包括电除颤、肾上腺素等药物应用、纠正电解质紊乱及病因治疗。若未及时处理可能导致心脏骤停、多器官衰竭等严重后果。

1、电除颤

双向波电除颤是终止心室颤动的核心手段,首次能量选择200焦耳。对于院外发生的心室颤动,自动体外除颤仪的使用可显著提高生存率。电除颤后需立即评估心律,若仍为室颤则需重复进行,并配合持续胸外按压。对于植入式心律转复除颤器的患者,设备会自动识别并放电治疗。

2、心肺复苏

在获取除颤设备前应立即开始高质量胸外按压,按压深度5-6厘米,频率100-120次/分钟。开放气道后给予人工呼吸,按压与通气比例为30:2。心肺复苏可维持重要器官的血流灌注,为后续治疗争取时间。抢救过程中需尽量减少按压中断,每2分钟轮换按压人员以保证效果。

3、药物治疗

肾上腺素是心室颤动的一线药物,每3-5分钟静脉注射1毫克,可增强心肌收缩力和冠脉灌注。胺碘酮能延长心肌细胞动作电位,静脉负荷量300毫克,维持量900毫克/24小时。利多卡因作为替代选择,初始剂量1-1.5毫克/千克。同时需监测并纠正低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。

4、病因处理

急性心肌梗死需行冠状动脉介入治疗恢复血流,暴发性心肌炎可能需要体外膜肺氧合支持。对于QT间期延长导致的尖端扭转型室速,静脉补镁和异丙肾上腺素可缩短复极时间。药物中毒引起者需使用特定解毒剂,如地高辛中毒可用地高辛抗体片段。

5、高级生命支持

建立高级气道管理包括气管插管或声门上气道装置,持续监测呼气末二氧化碳分压。目标体温管理对复苏后昏迷患者可改善神经功能预后,通常维持32-36摄氏度24小时。对于难治性心室颤动,可考虑体外心肺复苏或急诊经皮冠状动脉介入治疗。

心室颤动患者抢救成功后需转入重症监护病房持续心电监护,完善心肌酶谱、超声心动图等检查评估心功能。长期管理包括植入式心律转复除颤器、β受体阻滞剂等抗心律失常药物治疗。患者及家属应学习心肺复苏技能,避免剧烈运动和精神刺激,定期复查电解质和心电图。饮食需限制咖啡因和酒精摄入,保持规律作息有助于预防复发。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

心室颤动患者的脉搏特征?

心室颤动患者的脉搏通常无法触及或呈现极不规则、微弱的状态。心室颤动是一种致命性心律失常,主要表现为心脏电活动紊乱导致心室无效收缩,主要有脉搏消失、血压测不出、意识丧失、抽搐、呼吸停止等特征。

心室颤动发生时,心脏无法有效泵血,体表大动脉搏动随之消失。临床检查中,颈动脉、桡动脉等部位均无法触及规律脉搏,即使偶有微弱搏动也完全无规律可循。这种脉搏特征与心室颤动的病理生理机制直接相关——心肌纤维混乱颤动导致心输出量骤降至零。心电监护仪可显示典型的室颤波形,表现为振幅形态极不规则的颤动波,频率可达每分钟200-500次。

部分患者在室颤发作初期可能出现短阵脉搏,表现为脉搏强弱不等、节律绝对不齐,这种过渡状态称为脉搏短绌。但随病情进展,数秒内便会发展为完全性脉搏消失。需要特别注意,心室颤动与心室扑动的脉搏表现存在差异,后者可能保留微弱但规律的脉搏,而前者完全丧失有效心搏。

心室颤动属于临床急危重症,一旦发生需立即进行心肺复苏和电除颤。日常生活中应控制高血压、冠心病等基础疾病,避免过度劳累和情绪激动。定期体检有助于早期发现心律失常风险,冠心病患者需遵医嘱服用抗心律失常药物。若出现心悸、晕厥等先兆症状,应及时就医排查心律失常可能。

王俊宏

主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

特发性心室颤动是什么?
特发性心室颤动实际上很难确诊。因为必须首先剔除病理性心室颤动,这种情况很难剔除。像心肌缺血会致使心室颤动,此外像离子通道疾病也会致使心室颤动。因此,一旦心室颤动再次发生,必须寻到原因。特发性心室颤动只有在彻底消除所有原因后方才能考量。因此,很难确认这是否是特发性心室颤动,也就是说,尚未发觉心室颤动的原因。需要强调的是适当的运动,不要食辛辣刺激的食物,不要暴饮暴食。
朱振国

副主任医师 鹤岗市人民医院 内分泌科

什么是心室颤动?
心室颤动是非常危险症状,随时都有可能致命的,患者要及时到正规医院抢救,简称室颤,是指心室发生无序的激动,致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失,其均为功能性的心脏停跳,是致死性心律失常。
朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

冠心病引起度昏迷心室颤动怎么治疗?
出现冠心病引起的室颤,建议及时到医院进行除颤治疗,不然会引起猝死。如果是在家再次发生室颤,几乎不能够救治过来,因为室颤再次发生时需要有电除颤,其他方法不能将室颤逆转过来。建议出现冠心病,可以到医院住院并观察病情。
朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

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