急性根尖周炎主要表现为患牙持续性跳痛、咬合痛和牙龈肿胀。典型症状包括根尖区红肿压痛、牙齿松动、局部淋巴结肿大，严重者可伴发热等全身反应。
1、患牙跳痛急性根尖周炎早期特征为患牙自发性、持续性跳痛，疼痛程度与体位变化相关。由于根尖部炎症导致组织压力增高，疼痛常向同侧颌面部放射，冷热刺激可能加重症状。患者多能准确定位患牙，疼痛在夜间平卧时更为明显。
2、咬合痛患牙可出现明显咬合不适或咬合痛，轻叩牙齿即诱发剧烈疼痛。根尖周炎进展期因炎性渗出物积聚，导致牙周膜压力增加，牙齿会有浮出感。咀嚼时患牙不敢接触对颌牙，部分患者可能出现暂时性牙关紧闭。
3、牙龈肿胀根尖区对应牙龈黏膜呈现充血肿胀，触诊有波动感。随着脓肿形成，患牙根尖部唇颊侧牙龈可出现半球形隆起，表面光亮。脓肿破溃后形成瘘管，可见脓性分泌物溢出，此时急性症状可能暂时缓解。
4、牙齿松动炎症累及牙槽骨时，患牙可能出现一度至二度松动。X线检查可见根尖周膜间隙增宽或根尖区阴影。若未及时治疗，可能发展为颌骨骨髓炎，导致更严重的骨质破坏和牙齿松动。
5、全身反应严重病例可伴发低热、乏力等全身症状，颌下淋巴结常有肿大压痛。免疫力低下者可能出现寒战高热，实验室检查可见白细胞计数升高。这种情况提示感染扩散风险，需立即进行抗感染治疗。
急性根尖周炎发作期间应避免患侧咀嚼，用生理盐水漱口保持口腔清洁。建议选择温凉流质饮食，避免辛辣刺激食物加重炎症。出现面部肿胀或发热时需及时就医，通过根管治疗配合抗生素控制感染。日常需注意口腔卫生，定期检查牙齿，龋齿早发现早治疗可有效预防根尖周炎发生。
急性根尖周炎的确诊主要通过临床症状结合影像学检查。诊断依据包括牙痛特点、叩诊反应、牙髓活力测试、X线表现以及病史询问。
1、牙痛特点：
急性根尖周炎典型表现为持续性跳痛，患牙有明显浮出感，咬合时疼痛加剧。疼痛定位明确，冷热刺激可能加重症状，这与可复性牙髓炎的短暂性疼痛不同。
2、叩诊反应：
临床检查可见患牙垂直叩诊阳性，水平叩诊可能阴性或弱阳性。叩诊疼痛程度与炎症发展阶段相关，早期表现为轻度不适，化脓期可出现剧烈叩痛。
3、牙髓活力测试：
电活力测试通常显示牙髓坏死，但部分早期病例可能呈现迟钝反应。测试时需对照健康邻牙，排除假阴性可能。温度测试多表现为无反应或迟缓反应。
4、X线表现：
根尖片可能显示根尖区牙周膜间隙增宽，慢性病例可见根尖阴影。但急性发作早期X线改变可能不明显，需结合临床判断。锥形束CT能更清晰显示根尖骨质破坏情况。
5、病史询问：
需了解疼痛发作时间、诱因及发展过程，是否有外伤史或治疗史。多数患者有龋病史或近期牙体治疗史，可能伴随全身症状如低热、乏力等。
确诊后应避免用患侧咀嚼硬物，保持口腔清洁可使用含氯己定漱口水。急性期建议进食温凉流质食物，避免辛辣刺激。炎症控制后需及时进行根管治疗，防止转为慢性病变。日常应注意定期口腔检查，发现龋齿早治疗，使用含氟牙膏辅助预防。
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