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请问赵专家,病人食道肿瘤中晚期,正在放化疗,河西雷丸片辅助治疗效果好,是真的吗?谢谢

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崔方博 副主任医师
马鞍山市人民医院
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胃溃疡的辅助检查有哪些?

胃溃疡的辅助检查主要有胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查、组织病理学检查和血液检查。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断胃溃疡的首选方法,可直接观察溃疡部位、大小、形态及周围黏膜情况。检查时可能发现圆形或椭圆形溃疡病灶,边缘整齐,底部覆盖白苔。胃镜检查还能进行活检取材,帮助鉴别良恶性溃疡。检查前需禁食8小时,检查过程中可能引起轻微不适。

2、幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因,检测方法包括快速尿素酶试验、碳13/14呼气试验、粪便抗原检测和血清抗体检测。快速尿素酶试验通过胃镜取胃黏膜组织进行检测,结果快速准确。碳13/14呼气试验无创且灵敏度高,适合治疗后复查。检测阳性结果需结合临床症状判断是否需要根除治疗。

3、X线钡餐检查

X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂显示胃部形态,可发现胃壁龛影、黏膜皱襞集中等溃疡特征性表现。该方法适用于不能耐受胃镜检查的患者,但灵敏度低于胃镜,无法进行活检。检查前需空腹,检查后需多饮水促进钡剂排出。

4、组织病理学检查

组织病理学检查通过胃镜获取溃疡边缘组织进行显微镜观察,可明确溃疡性质,鉴别良性溃疡与胃癌。病理检查能发现炎性细胞浸润、肉芽组织形成等溃疡典型改变。对于可疑恶性病变,需多点取材以提高诊断准确性。检查结果需结合临床表现综合分析。

5、血液检查

血液检查包括血常规、血清胃泌素测定等,可评估贫血程度和胃酸分泌情况。长期胃溃疡可能导致缺铁性贫血,表现为血红蛋白和红细胞计数降低。血清胃泌素水平检测有助于鉴别胃泌素瘤引起的顽固性溃疡。血液检查结果需与其他检查结合判断。

胃溃疡患者除规范检查外,需注意饮食调理,避免辛辣刺激食物,规律进食,戒烟限酒。保持情绪稳定,避免过度劳累。按医嘱服用抑酸药和胃黏膜保护剂,定期复查评估疗效。出现呕血、黑便等报警症状需立即就医。幽门螺杆菌阳性患者应完成规范根除治疗,降低复发概率。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

肝硬化中晚期怎么治?

肝硬化中晚期可通过抗纤维化治疗、并发症管理、营养支持、肝移植评估、对症治疗等方式干预。肝硬化中晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、胆汁淤积、药物性肝损伤等原因引起,需针对病因及临床表现制定个体化方案。

1、抗纤维化治疗

使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药抑制肝星状细胞活化,联合吡非尼酮等化学药物延缓纤维化进程。治疗期间需定期监测肝弹性检测值变化,评估肝脏储备功能。病毒性肝炎患者需同步进行抗病毒治疗,酒精性肝病患者须严格戒酒。

2、并发症管理

针对食管胃底静脉曲张出血可采用内镜下套扎术或组织胶注射,预防性使用普萘洛尔降低门脉压力。腹水患者需限制钠盐摄入,联合螺内酯与呋塞米利尿,顽固性腹水可行腹腔穿刺引流。肝性脑病患者需使用乳果糖减少肠源性氨吸收,必要时给予门冬氨酸鸟氨酸降血氨。

3、营养支持

每日蛋白质摄入量需达到每公斤体重1.2-1.5克,优先选择乳清蛋白等支链氨基酸比例高的优质蛋白。合并糖尿病者需控制碳水化合物总量,夜间加餐预防饥饿性酮症。血清白蛋白低于30g/L时可短期补充人血白蛋白,同时监测24小时尿钠排泄量。

4、肝移植评估

Child-Pugh评分C级或MELD评分超过15分时需启动移植评估程序,排查肝癌、感染等移植禁忌证。等待供体期间需维持电解质平衡,预防自发性腹膜炎。术后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂,定期检测血药浓度调整剂量。

5、对症治疗

皮肤瘙痒患者可选用考来烯胺吸附胆汁酸,严重骨质疏松者补充维生素D3及双膦酸盐。合并门脉高压性胃病时使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。所有治疗均需在肝病专科医师指导下进行,避免使用对肝脏有损害的解热镇痛药。

肝硬化中晚期患者需建立每日体重、尿量记录,监测下肢水肿及意识状态变化。饮食采用少量多餐模式,选择蒸煮等低温烹饪方式,避免坚硬粗糙食物划伤曲张静脉。运动以床边踝泵运动、呼吸操等低强度活动为主,每日活动时间不超过30分钟。出现呕血、黑便、定向力障碍等急症表现时须立即就医。心理疏导需贯穿全程,帮助患者及家属正确认识疾病预后,保持治疗依从性。

张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

酒精肝硬化中晚期症状?

酒精肝硬化中晚期症状主要包括腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血和肝掌蜘蛛痣。酒精肝硬化是由于长期过量饮酒导致肝细胞损伤、纤维化及假小叶形成,进入中晚期后肝功能严重失代偿,需立即就医干预。

1、腹水

腹水是腹腔内液体异常积聚的表现,因门静脉高压和低蛋白血症导致血管内液体渗入腹腔。患者腹部膨隆伴移动性浊音,严重时可出现脐疝或膈肌抬高引起的呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入,使用螺内酯、呋塞米等利尿剂,顽固性腹水需行腹腔穿刺放液。

2、黄疸

黄疸表现为皮肤巩膜黄染,因肝细胞坏死导致胆红素代谢障碍。尿液呈浓茶色而粪便颜色变浅,常伴有皮肤瘙痒。血液检查可见总胆红素和直接胆红素显著升高,需补充脂溶性维生素并采用熊去氧胆酸改善胆汁淤积。

3、肝性脑病

肝性脑病由血氨升高引发中枢神经系统功能障碍,早期表现为性格改变或睡眠颠倒,进展期出现定向力丧失和扑翼样震颤。需限制蛋白质摄入,口服乳果糖减少氨吸收,严重时使用门冬氨酸鸟氨酸静脉降氨治疗。

4、消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是致命并发症,表现为呕血或黑便,出血量大时可致失血性休克。急性期需内镜下套扎或硬化剂注射止血,预防性使用普萘洛尔降低门脉压力,必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

5、肝掌蜘蛛痣

肝掌表现为大小鱼际红斑,蜘蛛痣是皮肤小动脉扩张形成的放射状血管痣,与雌激素灭活减少有关。这些体征提示肝功能障碍已达失代偿期,需监测凝血功能和国际标准化比值变化。

酒精肝硬化中晚期患者须严格戒酒并接受营养支持,每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1-1.2克,以植物蛋白为主。推荐少食多餐模式,适量补充支链氨基酸制剂。可进行低强度有氧运动如散步,避免腹压增大的动作。定期复查肝功能、甲胎蛋白及腹部超声,警惕肝癌转化风险。出现发热、意识障碍或呕血等症状时需急诊处理。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

肝硬化失代偿期辅助检查?

肝硬化失代偿期的辅助检查主要有血常规、肝功能检查、影像学检查、内镜检查、腹水检查等。

1、血常规

血常规可评估贫血、感染及脾功能亢进情况。肝硬化患者可能出现血红蛋白降低、白细胞减少或血小板减少。脾功能亢进时血小板计数明显下降,贫血可能由消化道出血或营养不良导致。血常规结果异常时需结合其他检查进一步明确病因。

2、肝功能检查

肝功能检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能等指标。失代偿期患者常见白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长。胆碱酯酶活性下降提示肝脏合成功能受损。肝功能异常程度可反映病情严重度,但需注意部分指标受非肝病因素影响。

3、影像学检查

腹部超声可观察肝脏形态、门静脉宽度及腹水情况。CT或MRI能更准确评估肝脏体积变化、门静脉高压侧支循环形成。弹性成像技术可无创评估肝纤维化程度。影像学检查对并发症如肝癌的早期筛查具有重要价值。

4、内镜检查

胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准,可明确曲张程度和出血风险。肠镜检查有助于鉴别门脉高压性肠病。胶囊内镜适用于评估小肠病变。内镜检查前需评估凝血功能,必要时预先纠正凝血障碍。

5、腹水检查

诊断性腹腔穿刺可鉴别腹水性质,检测内容包括外观、细胞计数、白蛋白、细菌培养等。血清-腹水白蛋白梯度有助于区分门脉高压性腹水与其他原因腹水。腹水培养阳性提示自发性细菌性腹膜炎,需立即抗感染治疗。

肝硬化失代偿期患者应定期复查相关指标,监测病情变化。日常需保持低盐优质蛋白饮食,限制水分摄入,避免粗糙食物。严格遵医嘱用药,禁止饮酒。出现呕血、黑便、意识改变等表现时需立即就医。建议在消化内科或肝病科专科医师指导下制定个体化检查方案。

尹慧

主任医师 河南省中医药研究院 内科

中晚期的肺癌能活多久?

中晚期肺癌患者的生存期一般为数月至数年,实际时间受到肿瘤分期、病理类型、治疗方案、身体基础状况、治疗反应等多种因素的影响。

1、肿瘤分期

肺癌分期采用TNM系统评估原发灶浸润范围、淋巴结转移及远处转移情况。IIIB期患者中位生存期约为10-16个月,IV期患者中位生存期通常为6-12个月。局部晚期患者通过综合治疗可能获得更长的生存期。

2、病理类型

非小细胞肺癌中晚期患者5年生存率约为15-30%,其中腺癌对靶向治疗敏感者生存期显著延长。小细胞肺癌广泛期患者中位生存期为8-13个月,局限期患者通过放化疗可达18-24个月。

3、治疗方案

免疫联合化疗可使部分PD-L1高表达患者生存期超过2年。EGFR/ALK阳性患者使用吉非替尼、克唑替尼等靶向药物,中位无进展生存期可达10-14个月。抗血管生成药物贝伐珠单抗联合化疗能延长生存3-4个月。

4、身体状态

PS评分0-1分的患者生存期明显优于PS≥2分者。合并肺气肿、冠心病等基础疾病会降低治疗耐受性。营养状况良好的患者对放化疗的完成率更高,生存获益更显著。

5、治疗反应

治疗后达到部分缓解或疾病稳定的患者生存期优于进展者。肿瘤标志物持续下降提示治疗有效。出现脑转移、骨转移等特殊情况需调整治疗方案,可能影响预后评估。

建议患者保持均衡饮食,每日摄入足量优质蛋白如鱼肉蛋奶,配合适量西蓝花等十字花科蔬菜。根据体力状况进行散步、太极拳等低强度运动,维持血氧饱和度在正常范围。严格遵医嘱完成治疗周期,定期复查胸部CT和肿瘤标志物,出现咯血、持续性疼痛等症状及时就医。心理支持对改善生活质量具有积极作用,可参与专业心理咨询或病友互助小组。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

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