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李医生,你好,我家小孩手腕被摔伤,已有陈旧性骨折,我们住在北碚的,我刚在网上查了下,你明天是不是出诊

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老年人压缩性骨折需要治疗吗?

老年人压缩性骨折通常需要治疗,具体方式需根据骨折程度和患者身体状况决定。压缩性骨折多由骨质疏松或外伤引起,可能伴随疼痛、活动受限等症状。

轻度压缩性骨折可通过保守治疗缓解症状。患者需卧床休息1-2周,使用硬板床保持脊柱稳定。疼痛明显时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。佩戴支具3-4个月有助于减轻椎体压力,期间应避免弯腰、提重物等动作。物理治疗如超短波治疗、红外线照射可促进局部血液循环。日常需补充钙剂和维生素D,通过牛奶、豆制品等食物增加钙摄入。

严重压缩性骨折可能需手术治疗。椎体成形术通过向骨折椎体注入骨水泥稳定结构,术后1-2天即可下床活动。经皮椎弓根螺钉固定术适用于多节段骨折,需配合术后康复训练3-6个月。合并神经损伤时需行椎管减压术,术后可能遗留不同程度功能障碍。长期卧床患者需每2小时翻身预防压疮,进行踝泵运动预防深静脉血栓。存在严重骨质疏松者应持续进行抗骨质疏松治疗,定期监测骨密度。

老年人发生压缩性骨折后应尽早就医评估,根据影像学检查结果选择个体化治疗方案。治疗期间注意保持均衡饮食,适当补充蛋白质和维生素D。康复期可在医生指导下进行低强度运动如游泳、散步,避免剧烈运动和跌倒风险。家属需协助患者按时服药、定期复查,观察是否出现新发疼痛或活动障碍等异常情况。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

压缩性骨折肠梗阻?

压缩性骨折合并肠梗阻通常需要紧急医疗干预。压缩性骨折可能导致脊柱稳定性受损,而肠梗阻则可能由骨折后腹膜血肿、长期卧床或药物副作用等因素引起,需通过影像学检查明确诊断。

压缩性骨折常见于骨质疏松或外伤,脊柱椎体受压变形可能刺激邻近交感神经丛,导致胃肠蠕动减弱。长期卧床患者肠道蠕动功能下降,粪便滞留易引发机械性梗阻。部分镇痛药物如盐酸曲马多缓释片可能抑制肠蠕动,加重便秘症状。腹膜后血肿压迫肠管可直接导致梗阻,表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。严重者可出现肠壁缺血坏死,需警惕感染性休克风险。

临床处理需兼顾骨折固定与肠道功能恢复。轻度肠梗阻可采用禁食、胃肠减压联合甘油灌肠剂通便。对于药物性肠麻痹,停用阿片类镇痛药并改用塞来昔布胶囊可能改善症状。脊柱稳定性差的患者需佩戴支具,必要时行椎体成形术。完全性机械梗阻或出现腹膜炎体征时,需急诊手术解除梗阻并行骨折内固定。康复期应早期进行床上踝泵运动预防深静脉血栓,逐步过渡到腰背肌功能训练。

患者出院后需保持适度活动,每日饮水超过2000毫升,饮食从流质逐步过渡到高膳食纤维食物如燕麦粥、蒸南瓜。避免服用可能引起便秘的钙剂或铁剂,必要时使用双歧杆菌三联活菌散调节肠道菌群。定期复查脊柱X线评估骨折愈合情况,若出现再次腹痛腹胀应及时返院检查。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

陈旧性肛裂会癌变吗?

陈旧性肛裂一般不会癌变。陈旧性肛裂是肛管皮肤长期反复裂伤形成的慢性溃疡,属于良性病变,与恶性肿瘤无直接关联。

陈旧性肛裂主要表现为排便时肛门撕裂样疼痛、便血、肛门瘙痒等症状,病程较长且容易反复发作。其形成与长期便秘、腹泻、肛门括约肌痉挛等因素有关,局部血液循环障碍导致伤口难以愈合。虽然长期炎症刺激可能增加局部异常增生风险,但现有医学研究未证实肛裂与肛门癌存在明确因果关系。临床观察显示,绝大多数陈旧性肛裂患者通过规范治疗可有效控制症状,不会发展为恶性肿瘤。

极少数情况下,若肛裂创面长期不愈合并出现质地变硬、边缘隆起、异常出血等改变,需警惕癌变可能。这类情况多见于免疫功能低下、合并人乳头瘤病毒感染或存在肛门部位其他癌前病变的患者。但此类病例在临床中极为罕见,不能作为普遍性结论。

建议陈旧性肛裂患者保持规律排便习惯,每日摄入足够膳食纤维和水分,避免久坐久站。急性发作期可用温水坐浴缓解疼痛,必要时遵医嘱使用硝酸甘油软膏或局部注射肉毒杆菌毒素治疗。若出现创面持续扩大、分泌物异味、肛门肿块等异常表现,应及时至肛肠外科就诊排除其他病变。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

右手手腕血管一阵阵疼?

右手手腕血管一阵阵疼可能与血管痉挛、静脉炎、腕管综合征、外伤或雷诺综合征等因素有关。建议及时就医明确诊断,避免延误治疗。

1、血管痉挛

寒冷刺激或情绪紧张可能导致手腕血管阵发性收缩,引发疼痛。表现为局部皮肤苍白、发凉,温暖后可缓解。日常需注意保暖,避免接触冷水,必要时遵医嘱使用盐酸法舒地尔注射液等血管扩张药物。

2、静脉炎

静脉输液或外伤可能导致浅表静脉炎症,出现沿血管走向的条索状硬结伴压痛。可伴有皮肤发红、皮温升高。需抬高患肢,遵医嘱使用多磺酸粘多糖乳膏外涂或口服阿司匹林肠溶片抗炎。

3、腕管综合征

长期手腕劳损可能压迫正中神经,引发血管神经性疼痛,夜间症状加重。常伴手指麻木、握力下降。建议使用腕部支具固定,严重者可注射醋酸泼尼松龙注射液或行腕横韧带松解术。

4、外伤后血肿

手腕撞击伤可能导致血管破裂形成血肿,表现为局部肿胀、瘀斑及搏动性疼痛。急性期需冰敷压迫,48小时后热敷促进吸收,若持续肿大需排除动脉损伤。

5、雷诺综合征

自身免疫异常可能引发肢端小动脉阵发性痉挛,典型表现为遇冷后手指苍白-青紫-潮红的三色变化。需戒烟避寒,严重者需使用硝苯地平缓释片或行交感神经切除术。

日常应避免手腕过度负重或重复性动作,工作时可佩戴护腕分散压力。若疼痛持续超过3天或出现皮肤变色、感觉异常,需立即就诊血管外科或风湿免疫科。注意观察双侧手腕症状差异,记录疼痛发作诱因及持续时间,为医生诊断提供参考依据。饮食可增加深海鱼类、坚果等富含欧米伽3脂肪酸的食物,有助于改善微循环。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

老年人腰椎压缩性骨折怎么处理?

老年人腰椎压缩性骨折可通过卧床休息、支具固定、药物治疗、微创手术、开放手术等方式处理。腰椎压缩性骨折通常由骨质疏松、外伤、肿瘤转移、长期激素使用、脊柱退行性变等原因引起。

1、卧床休息

急性期需严格卧床2-4周,选择硬板床并保持脊柱轴向翻身。卧床期间可进行踝泵运动预防下肢静脉血栓,使用气垫床预防压疮。疼痛缓解后可在支具保护下逐步坐起,避免过早负重导致骨折加重。

2、支具固定

定制硬质腰围或胸腰骶支具提供外部支撑,需全天佩戴3-6个月。支具可限制脊柱屈伸活动,减轻椎体压力,促进骨折愈合。使用时需注意皮肤护理,每日检查骨突部位是否出现压红或破损。

3、药物治疗

疼痛明显时可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。骨质疏松患者需联合阿仑膦酸钠维D3片、鲑降钙素鼻喷剂等抗骨松药物。严重疼痛可短期使用盐酸曲马多缓释片,但需警惕便秘等副作用。

4、微创手术

椎体成形术或后凸成形术适用于疼痛持续、椎体高度丢失明显的患者。通过穿刺向骨折椎体注入骨水泥,可快速稳定骨折并缓解疼痛。手术创伤小,术后1-2天即可下床活动,适合高龄体弱患者。

5、开放手术

合并神经压迫或脊柱不稳时需行椎管减压内固定术。采用椎弓根螺钉系统重建脊柱稳定性,必要时进行椎体间融合。术后需佩戴支具3-6个月,定期复查评估植骨融合情况。

老年人腰椎压缩性骨折恢复期需加强钙和维生素D补充,每日摄入牛奶300-500毫升、深绿色蔬菜200克。康复阶段可在医生指导下进行腰背肌等长收缩训练,逐步增加直腿抬高、五点支撑等动作。避免提重物、久坐久站及剧烈扭转动作,预防再次骨折。建议每6-12个月进行骨密度检测,持续监测骨质疏松治疗效。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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