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HBV长期携带者 59岁 肝硬化伴多发性肝囊肿 胆结石(14x8 胆囊头颈部) 脾肿大 白细胞3.3-3.6 血小板29.9-40 胆汁酸40-80 总胆红素49怎么办?

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张笑 住院医师
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谭宇阳 住院医师
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于一冰 住院医师
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陈雨 住院医师
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乙肝携带者能母乳喂养吗?

乙肝携带者能否母乳喂养需根据病毒载量和肝功能情况综合判断。若母亲乙肝病毒DNA检测为阴性且肝功能正常,通常可以母乳喂养;若病毒载量高或存在肝功能异常,则不建议母乳喂养。

乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播,母乳中病毒含量极低。当母亲乙肝病毒DNA低于检测下限且无乳头破损时,母乳喂养不会显著增加婴儿感染风险。此时母乳中的免疫球蛋白和营养物质对婴儿生长发育有益。哺乳期间需定期监测母亲肝功能及病毒载量,确保母婴安全。

若母亲乙肝病毒DNA阳性,尤其载量较高时,即使婴儿已接种乙肝疫苗和免疫球蛋白,仍存在通过母乳传播的风险。乳头皲裂或婴儿口腔溃疡时,病毒可能通过破损黏膜进入婴儿体内。这种情况下应选择配方奶喂养,并加强婴儿乙肝抗体监测。

哺乳期间母亲应保持良好生活习惯,避免过度疲劳,定期复查肝功能及乙肝病毒定量。婴儿需按计划完成乙肝疫苗接种程序,并在7-12月龄时检测乙肝表面抗体。

张向宁

主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科

头颈部肿瘤的靶向治疗?

头颈部肿瘤的靶向治疗主要包括抗EGFR单抗、抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂等。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞相关分子靶点,可提高疗效并减少对正常组织的损伤。

1、抗EGFR单抗

西妥昔单抗注射液是典型代表药物,适用于EGFR高表达的复发或转移性头颈部鳞癌。该药物通过阻断表皮生长因子受体信号通路,抑制肿瘤细胞增殖和转移。治疗期间需监测皮肤毒性反应,常见痤疮样皮疹需配合皮肤护理。临床常与放疗或铂类化疗联用,可显著延长患者生存期。

2、抗血管生成药

阿帕替尼片等小分子TKI可抑制肿瘤新生血管形成。这类药物通过靶向VEGFR-2酪氨酸激酶,切断肿瘤血供导致癌细胞凋亡。适用于晚期头颈部肿瘤的二线治疗,可能引发高血压和蛋白尿,用药期间需定期检测心肾功能。与免疫治疗联用可产生协同抗肿瘤效应。

3、PD-1抑制剂

帕博利珠单抗注射液等免疫检查点抑制剂能解除T细胞功能抑制。通过阻断PD-1/PD-L1通路重新激活免疫系统攻击肿瘤细胞,尤其适合PD-L1阳性患者。常见不良反应包括甲状腺功能异常和肺炎,治疗前需进行生物标志物检测。对铂类耐药患者仍可显示持续缓解。

4、PARP抑制剂

奥拉帕利片针对存在同源重组修复缺陷的肿瘤,通过合成致死效应特异性杀伤癌细胞。在头颈部肿瘤中主要用于BRCA突变患者,可能引起骨髓抑制等血液学毒性。治疗期间需定期监测血常规,避免与强效CYP3A抑制剂联用。

5、多靶点TKI

安罗替尼胶囊可同时抑制VEGFR、PDGFR等多条信号通路。通过广谱阻断肿瘤生长相关受体酪氨酸激酶,发挥抗血管生成和直接抗肿瘤作用。适用于局部晚期或转移性病例,常见手足综合征需加强皮肤保湿护理。用药期间需警惕出血风险和QT间期延长。

接受靶向治疗期间应保持均衡饮食,适量补充优质蛋白和维生素。避免辛辣刺激食物,注意口腔黏膜保护。治疗前后进行适度有氧运动有助于维持体能,但需避免剧烈活动。严格遵医嘱定期复查影像学和肿瘤标志物,出现持续发热或严重不良反应应及时就医。保持积极心态配合治疗,有助于获得最佳疗效。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

α地贫静止型携带者严重吗?

α地贫静止型携带者通常不严重,一般不会出现明显症状或健康问题。α地中海贫血静止型携带者主要有基因携带状态、无临床症状、不影响日常生活、无需特殊治疗、遗传咨询建议等特点。

1、基因携带状态

α地贫静止型携带者仅携带一个α珠蛋白基因缺失或突变,另一个基因功能正常。这种基因状态不会导致血红蛋白合成显著减少,因此不会引发贫血症状。携带者通常通过基因检测发现,而非因症状就诊。

2、无临床症状

静止型携带者的血红蛋白水平与常人无异,不会出现贫血相关症状如乏力、头晕等。其红细胞形态和寿命也基本正常,常规血常规检查可能仅显示轻微的红细胞参数异常,但无临床意义。

3、不影响日常生活

该类型携带者的体力活动、生长发育均不受影响,与健康人群无异。无需限制运动或调整饮食,也无需定期监测血红蛋白水平。但建议避免长期接触可能影响造血功能的化学物质。

4、无需特殊治疗

静止型携带状态不属于疾病范畴,无须药物治疗或输血干预。部分携带者可能出现轻微的小细胞低色素表现,但这属于基因携带的特征性改变,并非缺铁性贫血,补铁治疗反而可能有害。

5、遗传咨询建议

主要风险在于后代遗传概率。若配偶同为α地贫携带者,子女可能罹患中间型或重型地贫。建议婚前或孕前进行基因筛查,必要时通过产前诊断评估胎儿风险。可咨询遗传专科医生制定生育计划。

α地贫静止型携带者应注意保持均衡饮食,适量摄入富含优质蛋白和维生素的食物如鱼类、瘦肉、新鲜蔬菜水果等,避免长期大量饮用浓茶影响铁吸收。日常可进行适度有氧运动增强体质,但无须针对地贫进行特殊锻炼。建议每1-2年复查血常规,若计划怀孕应提前进行遗传咨询和配偶基因检测。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

乙肝总胆红素三项偏高吃什么药?

乙肝总胆红素三项偏高可能与病毒复制活跃、肝细胞损伤或胆汁淤积有关,可遵医嘱使用恩替卡韦片、复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸胶囊等药物。建议及时就医,明确病因后针对性治疗。

恩替卡韦片属于核苷类似物,能抑制乙肝病毒复制,适用于病毒活跃导致的肝功能异常。复方甘草酸苷片具有抗炎保肝作用,可减轻肝细胞损伤引起的胆红素升高。熊去氧胆酸胶囊能促进胆汁排泄,改善胆汁淤积性黄疸。用药期间需定期监测肝功能、乙肝病毒载量等指标。

日常需避免饮酒、高脂饮食,适当补充优质蛋白和维生素,保证充足休息。出现皮肤黄染加重、腹胀等症状应及时复诊。

咸国哲

山东省立医院 肝胆外科

原发性胆汁性肝硬化怎么得的?

原发性胆汁性肝硬化可能与遗传因素、免疫系统异常、环境因素有关。

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性胆汁淤积性肝病,发病机制尚未完全明确。遗传因素在发病中起重要作用,部分患者存在家族聚集现象,与HLA-DRB1等基因多态性相关。免疫系统异常是核心发病机制,患者体内产生抗线粒体抗体,攻击中小胆管上皮细胞,导致胆管进行性破坏。环境因素如细菌感染、化学物质暴露可能触发免疫反应,加速疾病进展。该病多见于中年女性,早期可表现为疲劳、皮肤瘙痒,后期可能出现黄疸、肝脾肿大等症状。

患者应避免接触有毒化学物质,保持规律作息,定期监测肝功能指标。

咸国哲

山东省立医院 肝胆外科

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