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中段部分管腔与心肌关系密切

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蛛网膜下腔出血为什么会脑血管痉挛?

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛可能与血液分解产物刺激、炎症反应、血管平滑肌收缩、内皮功能障碍、自主神经失调等因素有关。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的严重并发症,可能导致脑缺血或脑梗死。

1、血液分解产物刺激

蛛网膜下腔出血后,红细胞分解会释放氧合血红蛋白、血红素等物质,这些物质可直接刺激血管壁。氧合血红蛋白能促进自由基生成,血红素可激活炎症通路,两者均会诱发血管收缩。临床常用尼莫地平注射液、法舒地尔注射液等钙拮抗剂缓解痉挛,同时需监测颅内压变化。

2、炎症反应激活

出血后补体系统被激活,促使白细胞浸润并释放肿瘤坏死因子、白介素等炎性介质。这些物质会损伤血管内皮细胞,增加内皮素分泌,同时减少一氧化氮的血管舒张作用。治疗需控制炎症反应,可选用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液,配合依达拉奉注射液清除自由基。

3、血管平滑肌异常收缩

血液中的血管活性物质如5-羟色胺、血栓素A2等直接作用于血管平滑肌细胞,导致钙离子内流增加,肌球蛋白轻链磷酸化增强,引发持续性收缩。这种情况需持续静脉泵入盐酸法舒地尔注射液,必要时联合使用硫酸镁注射液调节钙通道。

4、内皮功能障碍

血管内皮细胞在出血后受损,导致内皮源性舒张因子分泌减少,收缩因子分泌增多。这种失衡状态会使血管处于持续痉挛状态。改善措施包括使用L-精氨酸注射液促进一氧化氮合成,辅以前列地尔注射液改善微循环。

5、自主神经调节紊乱

蛛网膜下腔出血可刺激颅内交感神经丛,通过神经反射引起脑血管张力异常增高。临床可见血压波动伴血管痉挛,此时需使用乌拉地尔注射液控制血压,同时通过腰大池引流减少血性脑脊液对神经的刺激。

蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息,避免情绪激动和用力动作。饮食需选择低盐低脂易消化食物,保持大便通畅。密切监测意识状态和神经系统体征,定期进行经颅多普勒超声检查评估脑血管情况。恢复期可在医生指导下进行循序渐进的康复训练,但需避免剧烈活动。若出现头痛加剧、肢体无力等症状需立即就医。

邵自强

副主任医师 中日友好医院 神经内科

肠腔狭窄是肠癌几期?

肠腔狭窄可能是肠癌中晚期的表现,通常与肿瘤进展导致的肠管梗阻有关。

肠腔狭窄在肠癌中多见于二期至四期。二期肠癌肿瘤已侵犯肠壁肌层,可能造成局部肠腔狭窄,伴随排便习惯改变或腹痛。三期肠癌伴随淋巴结转移,狭窄症状加重,可能出现不全性肠梗阻。四期肠癌发生远处转移,狭窄常由原发灶或转移灶压迫导致,多伴随体重下降、血便等全身症状。肠腔狭窄程度与肿瘤大小、浸润深度相关,但非分期唯一标准,需结合影像学与病理综合判断。

建议出现不明原因肠腔狭窄时及时进行肠镜及病理检查,确诊后遵医嘱规范治疗,日常注意保持低渣饮食并监测排便情况。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

与牙周病关系密切的是什么菌?

与牙周病关系密切的细菌主要有牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、中间普氏菌、具核梭杆菌和齿垢密螺旋体。这些细菌可能破坏牙周组织,导致牙龈炎或牙周炎。

1、牙龈卟啉单胞菌

牙龈卟啉单胞菌是牙周病的主要致病菌之一,能够分泌胶原酶和蛋白酶,破坏牙龈结缔组织。该菌常存在于牙周袋深部,可能诱发牙龈出血和牙槽骨吸收。治疗需配合机械清创和盐酸米诺环素软膏等局部用药。

2、伴放线聚集杆菌

伴放线聚集杆菌通过产生白细胞毒素抑制宿主免疫反应,与侵袭性牙周炎密切相关。该菌可侵入牙龈上皮细胞,导致牙周附着丧失。临床常用阿莫西林克拉维酸钾片联合甲硝唑片进行系统性抗菌治疗。

3、中间普氏菌

中间普氏菌在牙菌斑生物膜中起桥梁作用,促进其他致病菌定植。其代谢产物可能刺激炎症介质释放,加重牙周组织破坏。治疗需结合超声洁治和氯己定含漱液等辅助抑菌措施。

4、具核梭杆菌

具核梭杆菌能穿透牙龈上皮屏障,与牙周炎进展期病变相关。该菌可形成生物膜保护其他厌氧菌,增加治疗难度。临床多采用多西环素胶囊配合牙周翻瓣术进行综合干预。

5、齿垢密螺旋体

齿垢密螺旋体常出现在深牙周袋中,其螺旋体结构有助于穿透组织,可能加剧牙周袋形成和骨吸收。治疗需长期使用替硝唑片等抗厌氧菌药物,并定期进行牙周维护治疗。

保持口腔卫生是预防牙周病的关键,建议每日使用巴氏刷牙法清洁牙齿,配合牙线清除邻面菌斑。每半年进行一次专业洁治,控制牙结石堆积。吸烟者应戒烟以减少口腔厌氧环境,糖尿病患者需加强血糖管理。出现牙龈红肿、出血等症状时,应及时到口腔科就诊,避免病情进展导致牙齿松动。

张天奇

山东省立医院 口腔科

下腔静脉后输尿管不做手术可以吗?

下腔静脉后输尿管通常需要手术治疗,但少数症状轻微者可暂时观察。下腔静脉后输尿管是一种先天性血管解剖异常,指输尿管走行于下腔静脉后方受压,可能导致肾积水、腰痛或尿路感染。

多数患者需接受输尿管复位术或下腔静脉离断术等手术治疗。手术能有效解除输尿管梗阻,防止肾功能持续受损。若患者仅存在轻度肾积水且无感染症状,可短期采用抗感染治疗并定期复查超声监测病情。但长期不处理可能加重肾积水,最终仍需手术干预。

极少数无症状且肾功能稳定的患者,经影像学评估确认无进展风险后,可在医生严密随访下暂缓手术。这类患者需每3-6个月复查泌尿系超声和肾功能,一旦出现腰痛加重、反复尿路感染或肾积水进展,仍需及时手术。

建议患者避免剧烈运动及腹部外伤,每日保持1500-2000毫升饮水量,出现发热、血尿或腰痛加剧时立即就医。术后应遵医嘱定期复查尿常规和泌尿系CT,监测输尿管通畅度及肾功能恢复情况。

李青

副主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科

膝关节置换术后关节腔积液怎么办?

膝关节置换术后关节腔积液可通过抬高患肢、冷敷治疗、加压包扎、药物治疗、穿刺抽液等方式处理。膝关节置换术后关节腔积液通常由手术创伤、感染、假体松动、凝血功能异常、过敏反应等原因引起。

1、抬高患肢

术后早期将患肢抬高20-30厘米,利用重力作用促进淋巴回流。可使用软枕垫高小腿远端,避免腘窝受压。抬高时保持膝关节伸直位,每日维持12小时以上,有助于减轻肿胀和积液渗出。

2、冷敷治疗

术后48小时内采用冰袋冷敷膝关节,每次15-20分钟,间隔1小时重复进行。低温可使血管收缩,减少炎性渗出。注意用毛巾包裹冰袋避免冻伤,若出现皮肤苍白或麻木感应立即停止。

3、加压包扎

使用弹性绷带自足背向大腿方向螺旋式缠绕,压力均匀递减。包扎后观察足趾血运,若出现青紫需松解调整。加压可增加组织间隙静水压,限制关节腔液体积聚,通常维持3-5天。

4、药物治疗

若积液伴发热需考虑感染可能,可遵医嘱使用注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素。非感染性积液可使用塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等非甾体抗炎药,或地奥司明片改善微循环。

5、穿刺抽液

对于持续增多且影响关节活动的积液,需在无菌条件下行关节腔穿刺。抽液后可注射复方倍他米松注射液控制炎症,同时送检积液常规和培养。操作后24小时内保持穿刺点干燥,观察有无渗血或感染迹象。

术后应保持伤口干燥清洁,遵医嘱进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练,促进血液循环。饮食注意补充优质蛋白和维生素C,控制钠盐摄入。若积液量持续增加伴剧烈疼痛、体温升高,需及时复查血常规和C反应蛋白,排除假体周围感染可能。康复期间避免长时间站立行走,使用助行器分担体重负荷,定期随访观察假体稳定性。

王亮

山东大学齐鲁医院 骨科

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