脑梗初期症状主要包括突发性单侧肢体无力、言语障碍、面部歪斜、眩晕伴呕吐以及视觉异常。这些症状多由血管阻塞导致脑组织缺血缺氧引起，需立即就医干预。
1、肢体无力：
突发单侧上肢或下肢无力是脑梗最常见的首发症状，表现为持物不稳、行走拖沓。这是由于大脑运动功能区供血动脉闭塞，神经传导受阻所致。临床需通过头颅CT排除脑出血后，在溶栓时间窗内进行静脉溶栓治疗。
2、言语障碍：
患者可能出现表达性失语能听懂但说不清或理解性失语胡言乱语，常见于左侧大脑中动脉梗死。语言中枢缺血会导致词汇提取困难，需配合语言康复训练改善神经功能代偿。
3、面部歪斜：
中枢性面瘫表现为病灶对侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，与周围性面瘫不同之处在于额纹对称。该症状提示皮质脑干束受损，急性期需监测吞咽功能防止误吸。
4、眩晕呕吐：
后循环梗死常引发剧烈眩晕，伴随眼球震颤和喷射性呕吐。小脑或脑干缺血会影响前庭神经核功能，这种情况需绝对卧床，避免跌倒引发二次伤害。
5、视觉异常：
突发视野缺损或复视提示枕叶或动眼神经通路受损。部分患者会出现同向偏盲双眼同一侧看不见，这类视觉障碍需通过眼底检查和视野测定评估梗死范围。
脑梗患者急性期应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在3克以内，多食用深海鱼、燕麦等富含ω-3脂肪酸的食物。康复阶段需在治疗师指导下进行平衡训练与抗阻运动，从被动关节活动逐步过渡到器械辅助训练。注意监测血压血糖，睡眠时采用30度半卧位防止反流，家属需学习识别症状恶化的预警信号如嗜睡加重或双侧瞳孔不等大。
脑梗死病人临终表现主要包括意识障碍加重、呼吸功能衰竭、循环系统崩溃、全身多器官功能衰竭以及神经反射消失。
1、意识障碍加重：
临终期患者常出现深度昏迷，格拉斯哥昏迷评分低于5分，对外界刺激无反应。部分患者可能出现谵妄或意识模糊，与脑干网状结构受损及代谢紊乱有关。此时需保持环境安静，避免不必要的医疗操作。
2、呼吸功能衰竭：
表现为潮式呼吸或长吸式呼吸，血氧饱和度持续低于80％。这是由于延髓呼吸中枢受累所致，常伴有呼吸道分泌物潴留。可适当抬高床头30度，但需避免侵入性吸痰操作。
3、循环系统崩溃：
出现顽固性低血压，收缩压常低于70毫米汞柱，伴四肢末梢发绀。心电图显示恶性心律失常，与脑心综合征及内环境紊乱相关。此时静脉补液效果有限，应以维持舒适为主。
4、多器官功能衰竭：
肝脏转氨酶显著升高，尿素氮进行性上升，出现无尿状态。肠道蠕动消失，可能发生应激性溃疡出血。这些变化与全身灌注不足及炎症因子风暴有关。
5、神经反射消失：
瞳孔对光反射、角膜反射等脑干反射相继消失，肌张力呈弛缓状态。部分患者可能出现去大脑强直发作，提示脑功能不可逆损伤。
对于脑梗死终末期患者，建议采取舒缓护理措施。保持病室温度24-26摄氏度，湿度50％-60％，每2小时协助翻身一次。可少量多次给予温开水湿润口腔，但需警惕误吸风险。播放患者熟悉的轻柔音乐，家属可通过抚触等方式提供心理支持。注意观察疼痛表现，必要时在医生指导下使用镇痛药物。临终阶段应避免有创抢救措施，以减轻患者痛苦为优先考量。
急性脑梗死动脉溶栓的指征主要包括发病时间窗、影像学评估、神经功能缺损程度、出血风险及基础疾病控制情况。
1、时间窗限制：
静脉溶栓需在发病4.5小时内实施，动脉溶栓时间窗可延长至6小时。超时间窗治疗可能增加出血转化风险，但后循环梗死经多模态影像评估后部分病例可延长至24小时。时间计算以最后正常表现时刻为起点，需排除醒后卒中情况。
2、影像学标准：
CT排除颅内出血后，需评估梗死核心与缺血半暗带比例。CT灌注或弥散加权成像显示缺血半暗带大于梗死核心30％时具有溶栓价值。大血管闭塞需经血管造影确认，大脑中动脉M1段、基底动脉闭塞为优先适应症。
3、神经功能评估：
美国国立卫生研究院卒中量表评分4-25分的中重度缺损患者获益明显。基底动脉闭塞伴意识障碍、四肢瘫或闭锁综合征需紧急干预。轻微症状或快速缓解者需谨慎评估。
4、出血风险控制：
近期大手术、活动性出血、抗凝药物使用需严格筛查。血小板计数低于100×10⁹/L、收缩压大于185mmHg需先行纠正。淀粉样脑血管病或既往脑出血史患者相对禁忌。
5、基础疾病管理：
血糖需控制在3.9-10mmol/L区间，过高或过低均影响预后。心源性栓塞需评估心房颤动等原发病，恶性肿瘤患者需权衡转移风险。肾功能不全者需调整对比剂用量。
术后需持续监测生命体征24小时，控制血压在140/90mmHg以下。康复期建议低盐低脂饮食，逐步进行床边坐起、站立训练。吞咽障碍患者采用糊状食物防误吸，语言康复需早期介入。定期随访凝血功能与颈动脉超声，二级预防药物需长期规律服用。心理疏导有助于改善卒中后抑郁，家属应参与全程照护。
脑梗的最佳抢救时间通常为发病后4.5小时内，实际抢救效果受血管堵塞部位、基础疾病控制、就医延迟时间、溶栓禁忌证、侧支循环建立情况等因素影响。
1、血管堵塞部位：
大脑中动脉主干闭塞的抢救时间窗较窄，需在3小时内完成评估与治疗；而小血管闭塞或后循环梗死的时间窗可适当延长至6小时。不同部位的脑组织对缺血耐受性差异显著，直接影响神经功能恢复的可能性。
2、基础疾病控制：
合并高血压、糖尿病的患者血管条件较差，缺血半暗带更易发展为不可逆损伤。良好的血压血糖控制可延长有效抢救时间，但需注意溶栓治疗时的血压需控制在180/100毫米汞柱以下。
3、就医延迟时间：
从症状出现到入院的时间每延迟15分钟，良好预后概率下降4％。院前延误占整个延误时间的60％以上，识别FAST原则面瘫、肢体无力、言语障碍、及时呼救能显著缩短延误。
4、溶栓禁忌证：
近期手术史、凝血功能障碍、颅内出血倾向等禁忌证会限制静脉溶栓实施。约30％患者因禁忌证错过黄金时间窗，此时需考虑血管内取栓等替代方案。
5、侧支循环建立：
Willis环代偿良好的患者，即使超过时间窗仍可能获益。灌注影像评估显示存在可挽救脑组织时，部分病例可将治疗窗延长至24小时，但需严格筛选。
发病后立即平卧保持呼吸道通畅，避免随意搬动患者头部。记录症状出现具体时间，去除假牙防止窒息，不要喂食任何食物或药物。转运时保持头部偏向一侧，持续观察意识状态变化。到达医院后优先进行头颅CT检查，家属需提前准备好既往病历和用药记录。康复期需控制每日钠盐摄入低于5克，进行床边被动关节活动预防深静脉血栓，语言障碍者可通过图片卡片进行交流训练。
急性脑梗塞静脉溶栓可通过重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、替奈普酶等药物实现，具体选择需结合发病时间窗、出血风险及患者个体情况评估。
1、重组组织型纤溶酶原激活剂：
重组组织型纤溶酶原激活剂是目前国际指南首选的溶栓药物，适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者。该药物通过激活纤溶系统溶解血栓，能显著改善血管再通率。使用前需严格排除禁忌证，包括近期手术史、活动性出血等。用药期间需密切监测生命体征及神经功能变化。
2、尿激酶：
尿激酶作为传统溶栓药物，在我国部分地区仍有应用。其作用机制为直接激活纤溶酶原，对发病6小时内的患者可能有效。相比重组组织型纤溶酶原激活剂，尿激酶价格较低但出血风险略高。用药前需完善凝血功能检查，评估出血倾向。
3、替奈普酶：
替奈普酶是新型纤溶酶原激活剂，具有半衰期长、给药方便的特点。研究表明其对发病4.5小时内的大血管闭塞可能更具优势。该药物需单次静脉推注，但临床应用时仍需谨慎评估出血转化风险，尤其对高龄或合并高血压患者。
4、时间窗评估：
静脉溶栓疗效与发病时间密切相关，黄金时间窗为4.5小时内。超过时间窗实施溶栓可能增加出血风险且疗效下降。对于醒后卒中患者，需通过影像学评估可挽救的缺血半暗带。多模式影像检查有助于延长部分患者的治疗时间窗。
5、出血风险管理：
溶栓治疗需重点防范症状性颅内出血，发生率为3％-7％。危险因素包括高龄、高血压、严重神经功能缺损及早期缺血改变。治疗前需控制血压低于180/100毫米汞柱，用药后24小时内避免留置导管等侵入性操作。出现头痛呕吐等出血症状需立即停药并复查头部CT。
急性脑梗塞静脉溶栓后需保持24小时卧床休息，避免剧烈活动。饮食宜选择低盐低脂流质食物，逐步过渡到正常饮食。康复期应配合肢体功能训练和语言康复，定期监测血压血糖。建议戒烟限酒，控制心血管危险因素，遵医嘱服用抗血小板药物预防复发。出现新发头痛、肢体无力等症状需及时返院复查。
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