慢性肾小球肾炎通常无法根治，但可通过规范治疗控制病情进展。慢性肾小球肾炎是肾小球慢性炎症性疾病，需长期管理延缓肾功能恶化。
慢性肾小球肾炎的病理改变多为不可逆性损伤，治疗目标以延缓肾功能衰退为主。通过控制血压、减少蛋白尿、调节免疫反应等措施，可显著降低终末期肾病风险。常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片、血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片，以及免疫抑制剂如环磷酰胺片。同时需限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克，避免高嘌呤食物加重肾脏负担。
极少数继发性肾炎如链球菌感染后肾炎，在消除原发病因后可能达到临床治愈。但原发性慢性肾小球肾炎患者需终身随访，定期监测尿常规、肾功能和血压。当出现严重水肿时可使用呋塞米片利尿，合并贫血时需补充重组人促红细胞生成素注射液。病情稳定期建议进行低强度有氧运动如步行，每周3-5次，每次30分钟。
患者应每3-6个月复查24小时尿蛋白定量和肾小球滤过率，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。出现肉眼血尿或尿量明显减少时需及时就医，晚期患者可能需进行血液透析或肾移植。日常需保持每日饮水量1500-2000毫升，睡眠时间不少于7小时，冬季注意防寒避免上呼吸道感染诱发疾病活动。
急性肾小球肾炎可通过卧床休息、限制钠盐摄入、控制蛋白质摄入、监测尿量及血压、预防感染等方式护理。该病通常由链球菌感染、自身免疫异常等因素引起，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状。
1、卧床休息急性期需严格卧床休息，减轻肾脏负担。卧床时抬高下肢有助于缓解水肿，避免剧烈活动或长时间站立。症状缓解后可逐步恢复轻度活动，但需避免劳累。若出现呼吸困难或心悸应立即就医。
2、限制钠盐摄入每日食盐摄入量控制在3克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。水肿严重时可短期采用无盐饮食，使用柠檬汁、香草等调味替代食盐。同时限制含钠调味品如酱油、味精的使用。
3、控制蛋白质摄入急性期每日蛋白质摄入量为0.8克/千克体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。避免大量食用红肉、豆制品等高蛋白食物加重氮质血症。恢复期可逐渐增加至1克/千克体重，但仍需避免过量。
4、监测尿量及血压每日记录尿量，若24小时尿量少于400毫升或出现肉眼血尿需及时就医。早晚各测量一次血压，血压超过140/90毫米汞柱时应报告医生。监测体重变化，短期内体重增加超过2公斤提示水肿加重。
5、预防感染注意口腔及会阴清洁，避免去人群密集场所。出现咽痛、发热等感染症状时需及时治疗，但禁止自行使用抗生素。链球菌感染后2-3周内需复查尿常规，观察是否诱发肾炎复发。
护理期间应保持每日饮水量1500-2000毫升，避免饮用浓茶或咖啡。恢复期可进行散步等低强度运动，但运动后出现蛋白尿加重需暂停。定期复查尿常规、肾功能等指标，严格遵医嘱调整治疗方案。若出现头痛、视物模糊等高血压危象表现，须立即急诊处理。
儿童急性肾小球肾炎恢复期通常需要2-8周，具体时间与病情严重程度、治疗依从性及个体差异有关。
急性肾小球肾炎恢复期可分为临床症状缓解和实验室指标恢复两个阶段。水肿、高血压等症状多在1-2周内消退，但血尿可能持续2-4周，蛋白尿消失需3-8周。轻度病例在充分休息、低盐饮食及对症治疗后，2-4周可进入恢复期。中重度病例若合并肾功能异常，需4-8周才能逐步恢复，期间需定期复查尿常规、肾功能和血压。恢复期应避免剧烈运动，每日食盐摄入控制在3克以下，优质蛋白选择鸡蛋、鱼肉等易消化食物。合并感染时需及时使用青霉素V钾片或头孢克洛干混悬剂等抗生素，但须严格遵医嘱。
建议家长每日记录患儿尿量及颜色变化，监测晨起血压。恢复期避免接种疫苗，防止交叉感染。若8周后仍有持续蛋白尿或血尿，需肾内科进一步评估是否存在慢性化倾向。定期随访尿微量白蛋白、血清补体C3等指标，直至完全康复。
急进性肾小球肾炎是一种以肾功能急剧恶化为特征的肾脏疾病，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。该病理性肾炎可能由感染、自身免疫性疾病、药物反应等因素引起，需通过肾活检确诊。治疗方式主要有糖皮质激素冲击治疗、免疫抑制剂应用、血浆置换等，严重者需透析或肾移植。
1、病因机制急进性肾小球肾炎的发病与免疫复合物沉积、抗肾小球基底膜抗体形成或寡免疫复合物沉积有关。感染后免疫反应如链球菌感染后肾炎可诱发Ⅰ型病变，系统性红斑狼疮等自身免疫疾病常导致Ⅱ型病变，而ANCA相关性血管炎则多引发Ⅲ型病变。部分病例与接触烃类溶剂或某些药物如青霉胺相关。
2、典型症状患者常在数周内出现少尿或无尿，伴随肉眼血尿或浓茶色尿。晨起眼睑及双下肢凹陷性水肿明显，血压可急剧升高至180/120mmHg以上。实验室检查可见血肌酐每日升高超过1mg/dl，尿蛋白定量多超过3.5g/24h，部分患者伴有贫血和电解质紊乱。
3、诊断方法确诊需进行经皮肾穿刺活检，光镜下可见超过50％肾小球存在新月体形成。免疫荧光检查可区分Ⅰ型线性IgG沉积、Ⅱ型颗粒状沉积和Ⅲ型无沉积。血清学检查包括抗GBM抗体、ANCA抗体检测，补体C3水平在感染后肾炎中常降低。
4、药物治疗甲泼尼龙注射液用于冲击治疗可快速抑制炎症反应，环磷酰胺片能有效控制自身免疫进程，利妥昔单抗注射液适用于ANCA相关性血管炎。血浆置换对Ⅰ型患者效果显著，需配合注射用免疫球蛋白调节免疫功能。治疗期间需监测血糖、血压及感染征象。
5、替代治疗当肾小球滤过率低于15ml/min时需行血液透析，采用碳酸氢盐透析液纠正酸中毒。持续性非卧床腹膜透析适用于血管条件差者。肾移植需在病情稳定6-12个月后进行，移植前需确保抗GBM抗体转阴，术后需长期服用他克莫司胶囊预防排斥反应。
患者应严格限制每日钠盐摄入不超过3g，优质蛋白控制在0.6-0.8g/kg体重。避免使用非甾体抗炎药及肾毒性药物，监测每日尿量和体重变化。恢复期可进行低强度有氧运动如步行，但需避免剧烈活动。定期复查肾功能、尿常规和血压，疫苗接种应避开免疫抑制治疗期。出现发热或水肿加重需立即就医。
肾穿刺通常建议在出现持续性蛋白尿超过1克/24小时、血尿伴随肾功能异常、不明原因急性肾损伤或肾病综合征等情况下进行。肾穿刺活检主要用于明确肾脏病理类型、指导治疗及评估预后。
当患者出现大量蛋白尿且伴有低蛋白血症、高度水肿等肾病综合征表现时，往往需要肾穿刺明确病理诊断。原发性肾病如膜性肾病、微小病变性肾病，以及继发性肾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，其治疗方案差异较大，需通过肾穿刺结果制定个体化方案。对于快速进展的肾功能恶化，肾穿刺可鉴别急进性肾炎、急性间质性肾炎等危急情况。部分遗传性肾病如Alport综合征，或移植肾出现排斥反应时，也需通过活检确认病理改变。存在长期血尿伴蛋白尿或高血压的患者，若肾功能持续下降，肾穿刺有助于判断肾小球肾炎的具体类型及活动程度。
对于孤立性镜下血尿、轻度蛋白尿小于0.5克/24小时且肾功能稳定者，通常无须立即穿刺。老年患者或合并严重出血倾向、孤立肾、肾脏萎缩等特殊情况时，需谨慎评估穿刺必要性。某些可明确病因的肾损伤如药物性肾损害，若停药后指标改善，可能避免有创检查。儿童肾病综合征对激素治疗敏感者，或糖尿病病史明确伴典型糖尿病肾病表现者，可酌情推迟活检。
肾穿刺前需完善凝血功能、血压控制及影像学评估，术后卧床休息24小时监测生命体征。日常需避免剧烈运动、控制血压血糖，限制高盐高蛋白饮食。建议定期复查尿常规、肾功能及肾脏超声，出现水肿加重或尿量减少应及时就医。所有穿刺决策需由肾内科医生综合临床表现、实验室检查及影像学结果后制定。
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