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短颈畸形合并脊柱侧弯怎么治疗好

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亢晓冬 主任医师
临汾市人民医院
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胆结石合并胆囊炎治疗?

胆结石合并胆囊炎的治疗方式主要有药物溶石、体外冲击波碎石、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、经皮经肝胆囊穿刺引流术。胆结石合并胆囊炎可能与胆汁淤积、细菌感染等因素有关,通常表现为右上腹疼痛、发热等症状。建议及时就医,在医生指导下选择合适治疗方案。

1、药物溶石

熊去氧胆酸胶囊、鹅去氧胆酸片等药物可用于胆固醇性结石的溶解治疗。这类药物通过改变胆汁成分促进结石溶解,适用于结石直径较小且胆囊功能良好的患者。用药期间需定期复查超声监测结石变化,可能出现腹泻、肝功能异常等不良反应。

2、体外冲击波碎石

体外冲击波碎石术利用高能冲击波将结石粉碎,适用于单发且直径较大的胆固醇结石。该治疗需配合药物促进碎石排出,可能引起皮肤瘀斑、血尿等并发症。治疗后需长期服用熊去氧胆酸胶囊预防复发,结石清除率受结石成分和位置影响。

3、腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状胆结石合并胆囊炎的首选术式,具有创伤小、恢复快的优势。手术通过腹壁小切口置入器械完成胆囊切除,适用于多数无严重并发症的患者。术后可能出现肩部放射痛、胆汁漏等并发症,需短期禁食并逐步恢复饮食。

4、开腹胆囊切除术

开腹胆囊切除术适用于合并严重粘连、解剖变异或疑有恶变的复杂病例。传统开腹手术视野暴露更充分,但创伤较大、恢复较慢。术后需密切观察切口愈合情况,可能出现切口感染、肠粘连等并发症,住院时间通常较腹腔镜手术延长。

5、经皮经肝胆囊穿刺引流

经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄、高危急性胆囊炎患者的急诊处理。通过在超声引导下置入引流管减压胆囊,可有效控制感染。该治疗为过渡性措施,待炎症控制后仍需评估是否行确定性手术,可能出现胆瘘、出血等穿刺相关并发症。

胆结石合并胆囊炎患者治疗后需保持规律饮食,避免高脂高胆固醇食物,适量增加膳食纤维摄入。建议选择低强度有氧运动如步行、游泳等促进代谢,术后患者应遵医嘱逐步恢复活动量。定期复查腹部超声监测病情变化,出现腹痛加剧、黄疸等症状需及时就诊。注意维持正常体重,避免快速减重导致胆汁成分失衡。

咸国哲

山东省立医院 肝胆外科

内镜下切除手术治疗胃癌有哪些合并症?

内镜下切除手术治疗胃癌可能出现的合并症主要有出血、穿孔、感染、狭窄、局部复发等。该手术属于微创治疗方式,但术后仍需密切监测并发症。

出血是内镜下切除术后较常见的合并症,多因术中电凝止血不彻底或术后创面血管裸露导致。患者可能出现呕血、黑便等表现,严重时可伴随心率增快、血压下降。轻度出血可通过内镜下止血夹或氩离子凝固术处理,大量出血需输血或外科干预。穿孔通常由于切除深度超过肌层引起,患者突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征,X线可见膈下游离气体。小穿孔可尝试内镜下金属夹封闭,大穿孔需紧急手术修补。术后感染包括切口感染和腹腔感染,与操作污染或消化道内容物外渗有关,表现为发热、白细胞升高,需使用抗生素如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片控制。

狭窄多发生于大面积黏膜切除后瘢痕挛缩,进食后出现梗阻感,可通过球囊扩张缓解。局部复发与病灶残留或切缘阳性相关,需定期胃镜复查,发现残留可追加射频消融或外科手术。高龄、病灶大于3厘米、溃疡型胃癌患者更易出现合并症。术后24小时内需禁食并监测生命体征,恢复饮食应从流质逐步过渡,避免粗糙食物刺激创面。术后1个月、3个月、6个月需规律复查胃镜及腹部CT,评估愈合情况与复发迹象。

患者术后应保持清淡饮食,选择米汤、蒸蛋等易消化食物,逐步增加蛋白质摄入促进创面修复。避免辛辣刺激、过热食物及浓茶咖啡。术后2周内限制体力活动,防止腹压增高导致迟发出血。出现呕血、持续腹痛、发热等症状需立即返院检查。长期需戒烟限酒,定期检测幽门螺杆菌,降低复发风险。合并高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病,优化术后恢复条件。

李竹林

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

多发性胆囊结石合并胆囊炎咋办?

多发性胆囊结石合并胆囊炎可通过药物溶石、体外冲击波碎石、经皮肝穿刺胆道引流、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等方式治疗。多发性胆囊结石合并胆囊炎通常由胆汁成分异常、胆道感染、胆囊收缩功能减弱、高脂饮食、肥胖等因素引起。

1、药物溶石

熊去氧胆酸胶囊、鹅去氧胆酸片等药物可促进胆固醇结石溶解,适用于结石直径较小且胆囊功能良好的患者。使用药物溶石需严格遵医嘱,定期复查超声评估疗效。药物治疗期间可能出现腹泻、肝功能异常等不良反应,需监测相关指标。合并急性胆囊炎时需联用抗生素如头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液控制感染。

2、体外冲击波碎石

通过体外冲击波将结石粉碎后配合药物促排,适用于单发或少量结石且胆囊收缩功能正常者。治疗前需排除胆管梗阻、凝血功能障碍等禁忌证。术后可能出现右上腹隐痛、血尿等反应,通常1-2天可自行缓解。碎石后需配合服用熊去氧胆酸胶囊预防结石复发,并改善高胆固醇饮食。

3、经皮肝穿刺胆道引流

在超声引导下置管引流胆汁缓解胆道高压,适用于合并急性化脓性胆囊炎或胆总管梗阻的重症患者。该操作可快速降低胆红素水平,为后续手术创造条件。术后需保持引流管通畅,记录每日引流量,警惕胆汁性腹膜炎等并发症。引流期间建议低脂流质饮食,补充维生素K改善凝血功能。

4、腹腔镜胆囊切除术

通过腹壁小切口切除胆囊,具有创伤小、恢复快的优势,是多发性结石伴慢性胆囊炎的首选术式。术前需评估心肺功能,排除严重腹腔粘连。术后可能出现肩部放射性疼痛、恶心等症状,通常2-3天缓解。建议术后1个月内避免剧烈运动,逐步从低脂饮食过渡至正常饮食。

5、开腹胆囊切除术

适用于结石嵌顿伴胆囊坏疽、Mirizzi综合征等复杂病例。传统手术视野暴露充分,能彻底处理胆道病变。术后需密切观察腹部体征,预防切口感染和肠粘连。恢复期较腹腔镜手术长,通常需住院5-7天。建议术后3个月定期复查腹部超声,监测可能残留的胆总管结石。

多发性胆囊结石合并胆囊炎患者日常应保持规律进食习惯,避免长时间空腹。饮食以低脂高纤维为主,限制动物内脏、油炸食品摄入。适度运动控制体重,但急性发作期需卧床休息。出现持续右上腹痛、发热、黄疸等症状时须立即就医。术后患者应按医嘱定期复查,服用利胆药物如茴三硫片预防结石复发,避免过度劳累和情绪波动。

咸国哲

山东省立医院 肝胆外科

糖尿病合并低血糖是怎么回事?

糖尿病合并低血糖可能由降糖药物过量、饮食不规律、运动过度、肝肾功能异常、胰岛素瘤等原因引起,可通过调整用药、规律进食、控制运动强度、治疗基础疾病、手术切除肿瘤等方式干预。

1、降糖药物过量

使用胰岛素或磺脲类降糖药时剂量过大可能导致血糖骤降。患者可能出现心悸、出汗、手抖等症状。需遵医嘱调整二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等药物用量,避免自行增减剂量。建议定期监测血糖并记录用药情况。

2、饮食不规律

延迟进餐或碳水化合物摄入不足会打破血糖平衡。典型表现为头晕、乏力,严重时出现意识模糊。应定时定量进食,随身携带葡萄糖片或糖果应急。合并肾病者需在营养师指导下制定个性化食谱。

3、运动过度

未根据血糖水平调整运动量易诱发低血糖。运动后可能出现饥饿感、面色苍白等症状。建议运动前检测血糖,若低于5.6mmol/L需补充食物。可选择快走、游泳等中低强度运动,避免空腹剧烈活动。

4、肝肾功能异常

肝肾损伤会影响降糖药物代谢,增加低血糖风险。常伴随食欲减退、水肿等症状。需检查肝功能、肾功能,必要时停用格列本脲片等经肾排泄药物,改用瑞格列奈片等短效促泌剂。

5、胰岛素瘤

胰腺肿瘤自主分泌胰岛素导致顽固性低血糖。特征性表现为清晨空腹发作,伴随意识障碍。确诊需进行72小时饥饿试验和影像学检查,治疗以手术切除为主,无法手术者可试用二氮嗪胶囊控制症状。

糖尿病患者应建立规律的生活作息,每日分5-6次少量进食,选择升糖指数适中的燕麦、全麦面包等主食。运动前后监测血糖变化,避免单独外出运动。学习识别低血糖先兆症状,随身携带糖尿病急救卡。定期复查糖化血红蛋白和肝肾功能,及时与医生沟通调整治疗方案。注意合并高血压或高血脂时需综合控制各项指标。

新生儿肺炎会合并败血症吗??

新生儿肺炎可能会合并败血症,但并非所有情况都会发生。

新生儿肺炎与败血症的关联主要取决于病原体类型和患儿免疫状态。细菌性肺炎患儿若未及时治疗,病原体可能通过血液循环扩散,导致败血症。早产儿、低出生体重儿或存在先天性免疫缺陷的患儿更易出现这种并发症。临床表现为发热或体温不升、喂养困难、皮肤花纹等全身感染症状,需通过血培养确诊。

部分轻度肺炎患儿经规范治疗后不会发展为败血症,尤其是病毒性肺炎或及时控制的细菌感染。但若患儿出现呼吸急促伴皮肤苍白、肝脾肿大等表现时,需高度警惕败血症可能。早期使用抗生素治疗可显著降低并发症风险。

患儿出现呼吸异常或精神反应差时,家长应立即就医并配合完成血常规等检查。日常需保持环境清洁,避免交叉感染。

葛伟

山东大学齐鲁医院 小儿内科

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