老年人拔牙需重点关注基础疾病控制、术前评估和术后护理。主要有心血管状态评估、血糖管理、抗凝药物调整、骨质疏松风险和术后感染预防等注意事项。
1、心血管评估患有高血压、冠心病的老年患者需在拔牙前控制血压稳定在140/90mmHg以下，近期发生心肌梗死者应推迟择期拔牙。术前可进行心电图检查，必要时请心内科会诊。术中建议采用心电监护，使用含肾上腺素的局麻药时需谨慎。
2、血糖管理糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.88mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L。拔牙宜安排在上午早餐后1-2小时进行，术前需监测血糖，备好糖果预防低血糖。感染风险较高者可预防性使用抗生素如阿莫西林胶囊。
3、抗凝调整长期服用华法林片或阿司匹林肠溶片的患者，需根据INR值决定是否暂停抗凝治疗。低风险拔牙通常无须停药，高风险操作需在医生指导下调整用药方案。术后24小时内观察创面渗血情况，可采用明胶海绵局部止血。
4、骨质疏松严重骨质疏松患者拔牙后可能出现颌骨病理性骨折，术前应拍摄曲面断层片评估骨密度。使用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片超过3年者，需告知医生药物相关颌骨坏死风险。建议采用微创拔牙技术，减少骨组织损伤。
5、感染预防老年人免疫功能下降，术后可遵医嘱使用头孢呋辛酯片等抗生素。保持口腔清洁，24小时后可用复方氯己定含漱液漱口。避免吸烟饮酒，进食温凉软食，用对侧牙齿咀嚼。出现持续疼痛、肿胀或发热应及时复诊。
老年患者拔牙后需保持头部抬高30度休息，24小时内避免漱口和剧烈运动。可冰敷面部减轻肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环。饮食选择鸡蛋羹、米糊等富含优质蛋白和维生素的流质食物，适当补充维生素C片促进伤口愈合。建议家属协助观察术后反应，按时陪同复诊检查愈合情况。合并多种慢性病者应提前与内科医生沟通制定综合治疗方案。
拔牙后2-4小时可以进食流质食物，24小时后可尝试软食。
拔牙后创口需要时间形成血凝块保护伤口，过早进食可能破坏血凝块导致出血或感染。2-4小时内可小口饮用常温牛奶、豆浆等流食，避免使用吸管产生负压。24小时后可选择鸡蛋羹、土豆泥等无需咀嚼的软食，温度需接近体温。3天内忌辛辣、过热、坚硬食物，避免用拔牙侧咀嚼。若出现剧烈疼痛、持续出血或食物残渣嵌入创口，需及时复诊。
恢复期间保持口腔清洁，24小时后可轻柔漱口，避免剧烈运动促进创面愈合。
哺乳期牙疼严重时通常可以拔牙，但需在医生评估后操作。若存在急性感染或凝血功能障碍等情况，则需暂缓拔牙。
哺乳期女性因激素水平变化易出现牙龈炎、智齿冠周炎等口腔问题。当牙齿龋坏严重或根尖周炎反复发作时，拔牙可有效缓解疼痛。口腔医生会选用利多卡因等哺乳期相对安全的麻醉药物，术后抗生素可选择头孢克洛干混悬剂等不影响哺乳的药物。拔牙前需告知医生哺乳情况，医生将调整治疗方案。
若处于急性化脓性炎症期或患有严重血液疾病，拔牙可能导致感染扩散或出血不止。此时需先控制炎症，如使用复方氯己定含漱液消炎，待病情稳定后再评估拔牙必要性。妊娠期牙龈瘤等特殊病变也需优先保守治疗。
拔牙后24小时内避免哺乳，用健侧进食流质食物，遵医嘱使用抗感染药物。保持口腔清洁可加速创面愈合，哺乳前用温水漱口减少药物残留风险。
龋齿牙龈肿痛一般不建议立即拔牙，应先控制炎症后再评估拔牙必要性。龋齿牙龈肿痛可通过局部清洁、药物治疗、炎症控制等方式缓解。
龋齿伴随牙龈肿痛多与牙髓感染扩散或根尖周炎有关，急性炎症期拔牙可能加重感染风险。需先使用复方氯己定含漱液控制口腔细菌，配合布洛芬缓释胶囊缓解疼痛与肿胀。若存在化脓性感染，可遵医嘱联合阿莫西林克拉维酸钾片抗炎。日常可用生理盐水漱口减少食物残渣刺激，避免患侧咀嚼硬物。牙龈肿胀消退后，由口腔医生评估龋齿是否需根管治疗或拔除。
发作期间保持口腔清洁，避免过冷过热饮食刺激患牙。
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