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三尖瓣下移畸形成形术仍大量反流如何治疗

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刘磊 副主任医师
河南中医学院一附院
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移植十二天出血仍成功??

移植后十二天出血仍可能成功妊娠,但需结合出血量、颜色及伴随症状综合判断。胚胎着床期少量粉色或褐色分泌物属于常见现象,若出现鲜红色大量出血或剧烈腹痛则提示异常情况。

胚胎移植后1-2周内出现轻微出血可能与着床过程相关。囊胚侵入子宫内膜时可能造成毛细血管破裂,表现为点滴状出血或褐色分泌物,通常持续1-3天自行停止。此时激素水平波动也可能导致子宫内膜部分脱落,这种生理性出血往往无腹痛等不适,不影响妊娠结局。临床观察显示部分成功妊娠者确实出现过短暂出血现象,但出血本身并非判断成败的决定性指标。

持续性出血或出血量增加需警惕病理性因素。鲜红色出血伴随血块可能提示黄体功能不足导致的孕酮水平低下,容易引发早期流产。剧烈腹痛伴随出血需排除宫外孕风险,输卵管妊娠破裂可能引发腹腔内大出血。子宫内膜炎症或宫颈病变也可能引起接触性出血,这类情况可能伴随分泌物异味或性交后出血加重。移植操作造成的宫颈黏膜损伤通常在术后24小时内出现,若出血延迟出现则基本可排除该因素。

建议出现出血症状时保持卧床休息,避免剧烈运动和重体力劳动。禁止自行使用止血药物或激素类药物,应及时返院检测血HCG和孕酮水平。通过阴道超声检查可明确胚胎位置及存活状态,必要时需进行宫颈检查排除局部病变。维持正常用药方案,黄体酮补充治疗不可擅自中断。保持外阴清洁干燥,记录出血颜色、量和持续时间供医生评估。饮食注意补充优质蛋白和维生素E,避免生冷辛辣刺激。心理疏导同样重要,过度焦虑可能影响内分泌稳定,可通过正念冥想缓解压力。

颜克强

山东大学齐鲁医院 泌尿外科

一次性耳再造成形术是什么?

一次性耳再造成形术是一种通过手术方式修复耳部缺损或畸形的医疗技术,主要用于先天性小耳畸形、外伤性耳缺损等患者。

该手术通常采用自体肋软骨或人工材料作为支架,结合皮瓣移植技术,在单次手术中完成耳廓结构的重建。手术过程包括缺损评估、支架雕刻、皮瓣设计和固定缝合等步骤。对于先天性小耳畸形患者,手术时机多选择在6岁以后,此时肋软骨发育足够且耳廓生长接近成人大小。外伤性耳缺损患者则需在伤口愈合稳定后进行修复。手术效果与患者个体条件、术者经验密切相关,理想情况下可恢复接近正常的耳廓形态和部分听觉功能。

术后需要规范护理以防止感染和支架移位。保持术区清洁干燥,避免压迫或碰撞再造耳部。定期随访观察皮瓣血运和支架稳定性。饮食上适当增加优质蛋白和维生素摄入,促进组织修复。恢复期间避免剧烈运动和高温环境,防止出汗导致伤口感染。如出现红肿、渗液等异常情况应及时就医处理。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

牙齿打桩做冠后四个月仍然后不适,能拆掉吗?

牙齿打桩做冠后四个月仍感不适,一般可以拆除,但需由医生评估后决定。桩冠修复后持续不适可能与桩核松动、牙髓未完全恢复、继发龋齿或牙周炎症等因素有关,需明确原因后再处理。

桩冠修复后短期内轻微酸胀感较常见,通常1-3个月会逐渐适应。若四个月后仍有明显咬合痛、自发痛或牙龈肿胀,需考虑桩核与牙体密合度不足导致微渗漏,细菌侵入引发根尖周炎。此时需通过X线片检查根尖阴影,确认无桩体折裂后,可拆除冠部修复体重新治疗。部分患者对桩核材料存在过敏反应,表现为持续牙龈红肿,需更换生物相容性更好的纤维桩或氧化锆桩。

少数情况下,患牙本身存在隐裂或根管治疗不完善,桩冠修复后应力集中可能加重裂纹扩展,导致慢性根尖脓肿。此类情况拆除修复体后需评估牙齿保留价值,必要时行根尖手术或拔除。对于牙周膜损伤引起的咬合不适,可通过调磨冠部咬合面缓解,无须完全拆除。

建议及时复诊拍摄牙科锥形束CT,明确牙根及周围骨组织状态。拆除修复体后需彻底清理根管,必要时进行根管再治疗,并重新取模制作修复体。日常避免用患牙咬硬物,使用含氯己定的漱口水维护口腔卫生,定期复查牙周状况。若确诊为不可逆性牙髓炎或根折,则需考虑种植修复等替代方案。

张天奇

山东省立医院 口腔科

肾盂输尿管成形术后有积水正常吗??

肾盂输尿管成形术后有少量积水可能是正常的,但积水持续增多或伴随症状则需警惕异常。肾盂输尿管成形术主要用于修复先天性或后天性输尿管狭窄,术后早期因组织水肿或暂时性引流不畅可能出现短暂积水,通常1-3个月会逐渐消退。若积水超过3个月未缓解、伴随发热或腰痛,可能与吻合口狭窄、感染或结石复发有关,需通过超声或CT进一步评估。

术后短期内轻度积水多属于正常恢复过程。手术创伤会导致局部组织水肿,影响尿液引流效率,此时积水程度一般不超过2厘米,且无肾功能指标异常。患者需保持每日饮水量1.5-2升,避免憋尿,定期复查超声监测积水变化。部分患者因个体差异,积水吸收较慢,但若6周后积水深度仍超过1.5厘米,应考虑是否存在缝合线反应或局部炎症。

持续性积水往往提示病理状态。吻合口瘢痕增生是最常见原因,可能引起输尿管再度狭窄,表现为积水进行性加深伴肾区胀痛。其他情况包括术中遗漏的输尿管扭曲、术后粘连压迫或继发结石形成。这类患者需要完善利尿肾动态显像检查,评估分肾功能和梗阻程度。对于积水合并感染者,需及时使用头孢克肟颗粒、左氧氟沙星片等抗生素控制感染,防止肾功能损害。

术后应避免剧烈运动和重体力劳动3个月,减少吻合口张力。饮食上限制钠盐摄入以防水肿加重,每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8-1克。观察排尿情况,若出现尿量突然减少或尿液浑浊需立即就诊。常规随访建议术后1个月、3个月、6个月分别进行超声和肾功能检查,吻合口愈合良好者多数在半年内积水完全消失。长期随访中发现约15%患者需要二次干预,因此严格遵医嘱复查至关重要。

李青

副主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科

什么病要做关节镜下髌骨成形术??

关节镜下髌骨成形术通常适用于髌骨脱位、髌骨软骨软化症、髌股关节炎、创伤性髌骨骨折及髌骨发育畸形等疾病。该手术通过微创方式修复髌骨结构异常,改善关节功能。

1、髌骨脱位

髌骨脱位多因外伤或先天韧带松弛导致髌骨偏离正常轨道,表现为膝关节突发剧痛伴活动受限。关节镜下可重建内侧髌股韧带,配合术后支具固定4-6周。常用药物包括塞来昔布胶囊缓解炎症,硫酸氨基葡萄糖胶囊促进软骨修复,以及洛索洛芬钠片控制疼痛。

2、髌骨软骨软化症

长期运动磨损或力线异常引发髌骨软骨退化,出现上下楼梯时膝前疼痛。术中通过射频消融清理软化软骨,并可能联合胫骨结节截骨术调整受力。可遵医嘱使用双醋瑞因胶囊延缓软骨退化,玻璃酸钠注射液润滑关节,盐酸氨基葡萄糖片营养软骨。

3、髌股关节炎

中重度骨关节炎导致髌股关节面严重磨损时,需通过成形术修整变形骨赘。患者常伴晨僵和关节交锁症状。术后可短期使用依托考昔片抗炎,长期配合钙尔奇D片预防骨质疏松,必要时关节腔注射复方倍他米松注射液。

4、创伤性髌骨骨折

粉碎性骨折累及关节面时,传统切开复位可能损伤血供。关节镜下能精准复位骨块并用可吸收螺钉固定,减少创伤。恢复期需联合伤科接骨片促进愈合,迈之灵片消除肿胀,以及接骨七厘散辅助治疗。

5、髌骨发育畸形

先天性髌骨形态异常如Wiberg III型畸形,易导致早期关节退变。手术通过重塑髌骨几何形态改善匹配度,常需同期行外侧支持带松解。术后康复阶段可使用仙灵骨葆胶囊改善骨代谢,配合通络开痹片调理气血。

术后应严格遵循康复计划,初期以直腿抬高和踝泵训练为主,4周后逐步增加膝关节活动度。饮食需保证每日优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶,补充维生素D促进钙吸收,避免辛辣刺激食物。定期复查关节功能恢复情况,若出现红肿热痛需及时复诊。日常避免爬山、深蹲等加重髌股关节负荷的运动,建议选择游泳、骑自行车等低冲击锻炼方式。

王亮

山东大学齐鲁医院 骨科

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