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甲状腺危象的治疗

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白晓燕 副主任医师
临汾市人民医院
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甲状腺危象的急救流程?

甲状腺危象可通过氧疗、药物控制、液体复苏、降温处理、激素治疗等方式急救。甲状腺危象通常由感染、手术、创伤、药物停用、甲状腺功能亢进未控制等原因引起。

1、氧疗:甲状腺危象患者常伴有呼吸困难或低氧血症,需立即给予高流量氧气吸入,改善组织缺氧。氧疗可采用鼻导管或面罩,氧流量控制在5-10L/min,监测血氧饱和度维持在95%以上。

2、药物控制:使用β受体阻滞剂如普萘洛尔10-40mg口服或静脉注射,控制心率在100次/分以下。抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶200-300mg每6小时口服,抑制甲状腺激素合成。碘剂如卢戈氏液5滴每8小时口服,阻断甲状腺激素释放。

3、液体复苏:患者常伴有脱水,需快速补液纠正。可选用0.9%生理盐水或乳酸林格液,初始1-2小时内输入1000-2000ml,后续根据血压、尿量调整输液速度,维持尿量在0.5ml/kg/h以上。

4、降温处理:高热患者需物理降温,使用冰袋、酒精擦浴等方法,将体温控制在38.5℃以下。避免使用阿司匹林等药物降温,以防加重甲状腺危象。监测体温变化,每30分钟记录一次。

5、激素治疗:静脉注射氢化可的松100mg每6小时,或地塞米松2mg每6小时,抑制甲状腺激素外周转化,减轻危象症状。监测电解质变化,及时纠正低钾、低钙等异常。

甲状腺危象患者需绝对卧床休息,保持环境安静,避免刺激。饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主,补充足够水分。密切监测生命体征,包括体温、心率、血压、呼吸等,及时发现病情变化。患者恢复期需定期复查甲状腺功能,调整抗甲状腺药物剂量,预防复发。

白晓燕

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

甲状腺危象的主要诱因是什么?

甲状腺危象的主要诱因包括感染、手术、创伤、药物反应等,需及时就医处理。甲状腺危象是一种危及生命的急症,通常由甲状腺功能亢进症(甲亢)未得到有效控制或突然加重引发。感染是常见的诱因,尤其是呼吸道感染或泌尿系统感染,感染会导致机体代谢加快,刺激甲状腺激素分泌增加。手术或创伤也是重要诱因,特别是甲状腺手术或其他大手术,术后应激反应可能诱发甲状腺危象。药物反应如突然停用抗甲状腺药物或过量使用甲状腺激素,也会导致甲状腺激素水平急剧升高。其他诱因包括急性疾病、妊娠、情绪波动等。治疗甲状腺危象需要综合措施,包括使用抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑,β受体阻滞剂如普萘洛尔,以及糖皮质激素如氢化可的松。同时需积极控制感染,补充液体和电解质,必要时进行血浆置换或透析。预防甲状腺危象的关键在于及时治疗甲亢,避免诱因,定期监测甲状腺功能,遵医嘱用药。甲状腺危象是一种紧急情况,需立即就医,早期诊断和治疗可显著提高生存率,减少并发症。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

什么是甲状腺危象的特征表现?

甲状腺危象是一种危及生命的急症,需立即就医,其特征表现为高热、心动过速、精神异常及消化系统症状。高热是甲状腺危象的典型表现,体温常超过39℃,伴有大汗和皮肤潮红。心动过速是另一个显著特征,心率通常超过140次/分,可能伴有心律失常。精神异常表现为焦虑、烦躁、谵妄甚至昏迷。消化系统症状包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛。这些症状通常发生在未控制或控制不佳的甲亢患者中,可能由感染、手术、创伤或突然停用抗甲状腺药物等诱发。治疗甲状腺危象需要综合措施,包括使用抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑,β受体阻滞剂如普萘洛尔,以及糖皮质激素如氢化可的松。同时,需积极降温、补液和支持治疗,必要时进行血液透析或血浆置换。预防甲状腺危象的关键在于规范治疗甲亢,避免诱发因素,定期监测甲状腺功能,及时调整治疗方案。甲状腺危象的早期识别和及时干预对于改善预后至关重要,患者及家属应提高警惕,一旦出现相关症状,立即就医。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

甲状腺危象首选药物?
甲状腺危象的首选药物是β受体阻滞剂和抗甲状腺药物。β受体阻滞剂如普萘洛尔可迅速控制心率,抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑可抑制甲状腺激素合成,同时需配合糖皮质激素和碘剂治疗,以快速缓解症状并稳定病情。 1、β受体阻滞剂是甲状腺危象治疗的第一步,普萘洛尔是最常用的药物,能够快速降低心率,减轻心悸、焦虑等症状。通常口服剂量为10-40mg,每6-8小时一次,必要时可静脉注射。对于有哮喘或心功能不全的患者,需谨慎使用。 2、抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑是抑制甲状腺激素合成的关键。丙硫氧嘧啶的初始剂量为200-400mg,每6小时一次,甲巯咪唑则为20-40mg,每8小时一次。这些药物通过抑制甲状腺过氧化物酶,减少甲状腺激素的生成,从而缓解症状。 3、糖皮质激素如氢化可的松或地塞米松是甲状腺危象的重要辅助治疗。氢化可的松的常用剂量为100mg,每8小时一次,静脉注射。糖皮质激素可以抑制甲状腺激素的释放,同时减轻炎症反应,改善患者的整体状况。 4、碘剂如卢戈氏液或饱和碘化钾溶液用于抑制甲状腺激素的释放。卢戈氏液的常用剂量为5滴,每6小时一次,口服。碘剂通过抑制甲状腺激素的释放,迅速降低血液中的甲状腺激素水平,缓解危象症状。 5、支持治疗包括补液、降温、营养支持等。补液以维持水电解质平衡,降温措施如冰袋、退热药物等用于控制高热,营养支持则通过静脉营养或口服高热量食物,帮助患者恢复体力。 甲状腺危象的治疗需要综合使用β受体阻滞剂、抗甲状腺药物、糖皮质激素和碘剂,同时配合支持治疗,以快速缓解症状并稳定病情。患者需在医生指导下规范用药,密切监测生命体征,及时调整治疗方案,确保治疗效果。
张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

为什么甲状腺危象禁用阿司匹林?
甲状腺危象禁用阿司匹林是因为阿司匹林可能加重甲状腺功能亢进,导致病情恶化。治疗甲状腺危象需立即就医,采用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和糖皮质激素等综合治疗。 1、阿司匹林可能加重甲状腺功能亢进。阿司匹林通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,从而影响甲状腺激素的代谢和释放。在甲状腺危象中,甲状腺激素水平已经极高,阿司匹林的使用可能进一步刺激甲状腺激素的释放,导致病情急剧恶化。 2、阿司匹林可能引发或加重甲状腺危象的症状。甲状腺危象的典型症状包括高热、心动过速、心律失常、精神症状等。阿司匹林作为一种解热镇痛药,可能通过影响体温调节中枢,导致体温进一步升高,加重高热症状。阿司匹林还可能通过影响心血管系统,加重心动过速和心律失常。 3、阿司匹林可能干扰甲状腺危象的治疗。甲状腺危象的治疗需要综合使用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和糖皮质激素等药物。阿司匹林可能通过影响这些药物的代谢和药效,干扰治疗效果。例如,阿司匹林可能增加抗甲状腺药物的代谢,降低其血药浓度,从而影响治疗效果。 4、阿司匹林可能增加甲状腺危象的并发症风险。甲状腺危象的并发症包括心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等。阿司匹林可能通过影响心血管系统、肝脏和肾脏的功能,增加这些并发症的风险。例如,阿司匹林可能通过影响血小板功能,增加出血风险,从而加重心力衰竭。 甲状腺危象是一种危及生命的急症,需立即就医并采取综合治疗措施。阿司匹林可能加重甲状腺功能亢进,引发或加重症状,干扰治疗,并增加并发症风险,因此在甲状腺危象中禁用阿司匹林。患者应严格遵医嘱,避免自行使用阿司匹林或其他可能影响甲状腺功能的药物,以确保治疗的安全性和有效性。
沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

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