结直肠癌梗阻的手术方式

Question

结直肠癌梗阻的手术方式

Answer 1

结直肠癌梗阻的手术方式主要有姑息性造口术、肿瘤切除术、支架置入术、短路手术和全结肠切除术。具体选择需根据肿瘤位置、梗阻程度及患者全身状况综合评估。

1、姑息性造口术

姑息性造口术适用于无法根治性切除的高位梗阻或晚期患者，通过结肠造口或回肠造口解除梗阻。该手术创伤较小，可快速缓解症状，但需长期护理造口。术后可能出现造口周围皮炎、感染等并发症，需定期随访。

2、肿瘤切除术

肿瘤切除术是根治性治疗的首选，适用于局部可切除且无远处转移的患者。根据肿瘤部位可选择右半结肠切除术、左半结肠切除术或直肠前切除术。术中需注意淋巴结清扫范围，术后可能发生吻合口瘘、肠粘连等并发症。

3、支架置入术

支架置入术通过内镜在梗阻部位放置自膨式金属支架，适用于左半结肠梗阻且需术前肠道准备的患者。该方法微创且恢复快，但可能出现支架移位或再梗阻。对于拟行择期手术者，可作为过渡性治疗。

4、短路手术

短路手术通过肠管侧侧吻合绕过梗阻部位，适用于肿瘤广泛浸润无法切除的病例。该方式能恢复肠道连续性，但存在盲袢综合征风险。术后需监测营养吸收状况，必要时补充维生素B12等营养素。

5、全结肠切除术

全结肠切除术适用于结肠多发癌或家族性息肉病恶变导致的梗阻。手术范围大，术后可能出现腹泻、电解质紊乱等短肠综合征表现。需长期随访并调整饮食结构，必要时给予肠内营养支持。

术后应遵循渐进式饮食恢复，从流质过渡到低渣饮食，避免高纤维食物刺激肠道。定期复查肠镜及肿瘤标志物，监测复发迹象。适度运动有助于胃肠功能恢复，但需避免增加腹压的动作。保持造口清洁干燥，使用专业护理产品预防皮肤问题。心理支持对改善患者生活质量尤为重要，可参与病友互助小组。