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开放性颅脑损伤的处理原则

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张伟 主任医师
上饶市人民医院
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开放性颅脑损伤如何预防?

开放性颅脑损伤可通过加强安全防护、规范操作流程、佩戴防护装备、避免高风险行为、及时就医处理等方式预防。该损伤通常由交通事故、高空坠落、暴力袭击、运动伤害、职业暴露等因素引起。

1、加强安全防护

日常需注意居家和公共场所的安全隐患,如安装窗户防护栏、保持地面干燥防滑。儿童活动区域应移除尖锐物品,楼梯加装防滑条。驾驶员须定期检查车辆制动系统,骑行时避免分心使用电子设备。建筑工地需设置警示标识,高空作业区域安装安全网。

2、规范操作流程

涉及机械操作或危险品处理时,必须接受专业培训并取得资质。工业生产线需严格执行设备检修制度,使用电动工具前检查防护装置完整性。实验室操作危险化学品应遵守双人监督原则,医疗锐器使用后立即投入专用回收容器。

3、佩戴防护装备

摩托车、自行车骑行者应选用符合国家标准的头盔,确保系带紧固。建筑工人须佩戴安全帽并定期更换老化配件,电焊作业时同步使用防护面罩。运动员根据项目特点选择专用头盔,冰球、马术等高风险运动需搭配全面部保护装置。

4、避免高风险行为

禁止酒后驾驶或疲劳驾驶机动车,夜间行车保持安全车距。非专业攀岩者避免尝试高危岩壁,潜水活动前检查氧气设备状况。青少年群体需引导其认识危险游戏的危害,如高空抛物、危险器械打闹等行为。

5、及时就医处理

头部遭受撞击后即使未见明显伤口,也应观察是否出现头痛呕吐、意识模糊等症状。发现颅骨凹陷或脑组织外露时,立即用无菌敷料覆盖伤口避免污染。所有开放性颅脑损伤患者均需急诊处理,转运过程中保持头部稳定,防止二次损伤。

预防开放性颅脑损伤需建立全面的安全意识体系。日常注意补充富含优质蛋白和维生素B族的食物如鱼类、鸡蛋促进神经修复,适度进行平衡训练增强肢体协调性。工作场所应定期开展急救培训,家庭常备急救包包含止血敷料和冰袋。出现头部外伤后无论症状轻重,均建议尽早就医排除颅内损伤,避免延误治疗时机导致严重后果。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

稳定型心绞痛的治疗原则?

稳定型心绞痛的治疗原则主要包括生活方式干预、药物治疗、血运重建治疗、危险因素控制和长期随访管理。

1、生活方式干预

生活方式干预是稳定型心绞痛的基础治疗措施。患者需要戒烟限酒,保持低盐低脂饮食,控制每日钠盐摄入量。适度进行有氧运动如快走、游泳等,每周锻炼时间应达到一定时长。同时需控制体重,维持体重指数在正常范围。保证充足睡眠,避免过度劳累和精神紧张。

2、药物治疗

药物治疗是稳定型心绞痛的核心手段。常用药物包括硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯,可扩张冠状动脉改善心肌供血。β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量。钙通道阻滞剂如氨氯地平适用于合并高血压患者。抗血小板药物如阿司匹林可预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀能稳定动脉粥样硬化斑块。

3、血运重建治疗

对于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄严重的患者,可考虑血运重建治疗。经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入改善血流。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变或左主干病变的患者。血运重建治疗能有效缓解心绞痛症状,改善心肌缺血。

4、危险因素控制

严格控制心血管危险因素对稳定型心绞痛的治疗至关重要。需要将血压控制在目标范围内,糖尿病患者应优化血糖管理。血脂异常患者需将低密度脂蛋白胆固醇降至理想水平。同时要治疗合并的其他系统疾病,如慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等。

5、长期随访管理

稳定型心绞痛患者需要建立规范的随访制度。定期复查心电图、心脏超声等检查评估病情变化。监测药物不良反应,及时调整用药方案。加强患者教育,提高治疗依从性。建立急救预案,指导患者识别心绞痛加重征象,必要时及时就医。

稳定型心绞痛患者在日常护理中应注意保持规律作息,避免剧烈运动和情绪激动。饮食以清淡易消化为主,多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物,限制动物脂肪和胆固醇摄入。根据医生建议进行适度的康复锻炼,如每周3-5次、每次30分钟的有氧运动。定期监测血压、心率等生命体征,记录心绞痛发作情况。随身携带急救药物如硝酸甘油,发作时立即停止活动并舌下含服。合并其他慢性疾病如糖尿病、高血压的患者需同时做好相关疾病的管控。长期坚持规范治疗和生活方式调整,多数患者可获得良好的症状控制和预后改善。

臧金萍

主任医师 临汾市人民医院 肿瘤科

消化性溃疡的饮食原则?

消化性溃疡患者饮食需遵循低刺激、易消化、营养均衡原则,主要有避免辛辣食物、限制高脂饮食、少食多餐、充分咀嚼、补充优质蛋白等要点。

1、避免辛辣食物

辣椒、芥末等刺激性食物会促进胃酸分泌并直接刺激溃疡面。消化性溃疡患者应避免摄入生蒜、咖喱等调味品,烹调时减少花椒、胡椒使用。急性发作期需完全禁食辛辣,缓解期可少量尝试微辣食物,但出现烧心感时应立即停止。

2、限制高脂饮食

油炸食品、肥肉等高脂食物会延缓胃排空,增加胃酸分泌时间。建议选择清蒸、水煮等低脂烹饪方式,每日烹调油用量控制在25克以内。可适量食用富含不饱和脂肪酸的深海鱼类,但需避免油煎做法。

3、少食多餐

每日5-6餐的进食模式能减少单次胃酸分泌量,每餐控制在七分饱。正餐间隔2-3小时可加餐苏打饼干、无糖酸奶等缓冲胃酸的食物。睡前2小时避免进食,夜间反流严重者可抬高床头15厘米。

4、充分咀嚼

每口食物咀嚼20-30次能使食物与唾液充分混合,减轻胃部消化负担。推荐选择软烂的粥类、面条等主食,硬质蔬菜建议切碎后烹调。避免进食过快导致吞入过多空气引发腹胀。

5、补充优质蛋白

鸡蛋羹、嫩豆腐等易吸收的蛋白质有助于溃疡面修复。每日摄入1-1.5克/公斤体重的蛋白量,优先选择鱼类、禽类等低脂蛋白来源。合并出血时可短期采用温凉的流质饮食,如过滤后的肉汤、藕粉等。

消化性溃疡患者需长期保持规律饮食,避免过饥过饱。可适量进食富含维生素U的卷心菜、西兰花等十字花科蔬菜。合并幽门螺杆菌感染时须配合抗生素治疗,饮食调整需与用药时间错开。出现呕血、黑便等警报症状应立即就医,日常建议记录饮食日志以识别个体化禁忌食物。

赵家医

主任医师 安康市中心医院 全科

认知障碍康复训练的原则?

认知障碍康复训练需遵循个体化、循序渐进、多维度干预、家属参与和长期坚持五大原则。认知障碍可能由阿尔茨海默病、脑血管病变、脑外伤、神经退行性病变或代谢异常等因素引起,需结合医学评估制定针对性方案。

1、个体化

根据患者认知损害领域和程度定制方案。记忆障碍者可进行图片联想训练,执行功能下降者适合积木分类任务,语言障碍者需强化命名练习。训练前需通过蒙特利尔认知评估量表等工具明确缺损类型,避免统一化训练导致效果不佳。

2、循序渐进

从简单定向力训练开始,逐步过渡到复杂计算任务。初期可进行日期辨识、颜色区分等基础练习,中期加入购物清单记忆等生活化场景,后期引入逻辑推理等高级认知任务。每次训练时长控制在30分钟内,避免认知疲劳。

3、多维度干预

结合认知训练、肢体活动和社交互动。计算机辅助认知训练可改善注意力,太极拳能提升空间定向能力,团体绘画活动有助于刺激语言功能。三维度协同可促进不同脑区神经重塑。

4、家属参与

指导家属掌握居家训练技巧。可将药物管理设为记忆训练项目,利用家庭相册进行情景回忆训练,通过园艺活动锻炼计划执行能力。家属需学习正向反馈技巧,避免批评式沟通加重患者挫败感。

5、长期坚持

制定可持续的阶段性目标。初期每周5次集中训练,稳定期调整为3次专业训练配合家庭练习,维持期每月复查训练效果。建议使用训练日记记录进步,配合音乐疗法等趣味性项目提升依从性。

康复期间需保持地中海饮食模式,适量补充核桃、深海鱼等富含ω-3脂肪酸的食物。每日进行30分钟快走等有氧运动,配合手指操等精细动作练习。建立规律的睡眠觉醒周期,避免夜间强光刺激。定期复查认知功能量表,动态调整训练方案。注意观察情绪变化,合并抑郁症状时需及时心理干预。居家环境应设置显眼提示标识,减少患者定向障碍风险。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

开放性颅脑损伤怎么处理?

开放性颅脑损伤需立即就医,处理方式主要有保持呼吸道通畅、控制出血、预防感染、影像学评估、手术治疗等。

1、保持呼吸道通畅

开放性颅脑损伤患者可能出现意识障碍或呕吐,需立即清除口腔异物,将头偏向一侧防止误吸。必要时进行气管插管或环甲膜穿刺,确保氧气供应。避免颈部过度移动,防止加重脊髓损伤。

2、控制出血

用无菌敷料直接压迫伤口止血,禁止填塞或拔出嵌入的异物。颅底骨折伴耳鼻漏时禁止堵塞腔道,应让血性液体自然流出。建立静脉通道补充血容量,监测血压维持脑灌注压。

3、预防感染

尽早使用广谱抗生素如头孢曲松钠、万古霉素等覆盖常见病原菌。清创前采集伤口分泌物培养,彻底清除坏死组织和异物。术后持续监测体温和脑脊液指标,警惕化脓性脑膜炎发生。

4、影像学评估

病情稳定后需紧急行头颅CT检查,明确骨折范围、脑挫裂伤程度及颅内血肿情况。必要时进行脑血管造影,排除创伤性动脉瘤或动静脉瘘。MRI有助于评估脑干及弥漫性轴索损伤。

5、手术治疗

对于凹陷性骨折超过颅骨厚度、颅内血肿超过30毫升或进行性神经功能恶化者,需行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。术中需修补硬脑膜缺损,术后放置颅内压监测装置。

开放性颅脑损伤患者出院后需定期复查头颅CT,监测脑积水或迟发性血肿。康复期可进行高压氧治疗促进神经功能恢复,饮食注意补充优质蛋白和维生素B族。避免剧烈运动防止再次受伤,出现头痛呕吐等症状需及时返院检查。家属应学习基本护理技能,帮助患者进行认知训练和肢体功能锻炼。

杨博

主任医师 鸡西市人民医院 健康中心

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