脑梗什么情况下做支架

Question

脑梗什么情况下做支架

Answer 1

脑梗患者是否需要放置支架主要取决于血管狭窄程度和病情进展，通常适用于大血管狭窄超过70％或反复发作缺血症状的情况。主要有血管严重狭窄、药物治疗无效、短暂性脑缺血发作频繁、存在明确血栓形成倾向、影像学显示低灌注区域等条件。

1、血管严重狭窄

当脑血管造影显示动脉狭窄程度超过70％时，血流动力学已显著受影响。此时支架植入可机械性扩张血管，改善脑组织供血。常见于颈内动脉起始段或大脑中动脉M1段的粥样硬化性狭窄，需结合灌注成像评估缺血半暗带范围。

2、药物治疗无效

规范使用抗血小板药物和他汀类药物3个月以上，仍出现肢体无力或言语障碍等神经功能缺损症状加重，提示药物治疗未能有效控制病情进展。此时血管内介入治疗可预防完全性闭塞，尤其适用于合并糖尿病等高危因素患者。

3、短暂性脑缺血发作频繁

短期内发生多次短暂性黑蒙或肢体麻木，每次持续数分钟至1小时内缓解，提示血管狭窄处存在不稳定斑块反复脱落。支架植入能稳定斑块并重建血流通道，降低完全性卒中风险，但需排除颅内出血等禁忌证。

4、血栓形成倾向

血液检查显示D-二聚体持续升高或存在遗传性易栓症时，单纯抗凝治疗可能不足以预防血栓蔓延。支架植入联合双抗治疗可减少血管内皮损伤处血小板聚集，适用于合并心房颤动等心源性栓塞高危患者。

5、低灌注区域明确

CT灌注成像显示核心梗死区周围存在大面积血流灌注不足时，提示侧支循环代偿不足。急诊支架植入可挽救濒临坏死的缺血半暗带组织，但需在发病6小时时间窗内实施，并严格评估出血转化风险。

脑梗支架术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防再狭窄，定期复查颈部血管超声监测支架通畅情况。日常生活中应保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在目标范围，避免剧烈头部晃动。康复期可进行散步等有氧运动改善脑侧支循环建立，出现头痛呕吐等异常症状需立即返院检查。