不稳定型心绞痛怎么分级

Question

不稳定型心绞痛怎么分级

Answer 1

不稳定型心绞痛通常采用Braunwald分级标准，主要依据临床症状严重程度、发作诱因及治疗效果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。分级评估有助于指导治疗方案选择及预后判断。

1、Ⅰ级

Ⅰ级指新发严重心绞痛或原有稳定型心绞痛近期加重，但近48小时内无静息痛发作。此类患者心绞痛症状多由体力活动诱发，疼痛程度较轻且持续时间短，硝酸甘油可有效缓解。心电图可能显示短暂ST段压低或T波倒置，但无持续性心肌缺血表现。治疗以抗血小板、抗凝及β受体阻滞剂为主，多数患者经药物干预后症状可控。

2、Ⅱ级

Ⅱ级为静息型亚急性心绞痛，指近1个月内发生过静息痛但近48小时未发作。疼痛持续时间通常超过20分钟，可能伴随冷汗、恶心等症状。心电图常见动态ST-T改变，心肌损伤标志物阴性。此类患者需住院监测，除强化药物治疗外，部分需考虑冠状动脉造影评估血管病变程度。

3、Ⅲ级

Ⅲ级属于急性静息型心绞痛，48小时内仍有静息痛发作。疼痛剧烈且反复出现，硝酸甘油缓解效果差，常伴血压波动或心律失常。心电图多呈现持续性ST段偏移，肌钙蛋白可能轻度升高。该级别提示极高危状态，需紧急血运重建治疗，包括经皮冠状动脉介入或搭桥手术，以降低心肌梗死风险。

不稳定型心绞痛患者日常需严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，避免剧烈情绪波动。建议在医生指导下进行适度有氧运动，如步行或太极拳，每周累计150分钟。定期监测血压、血糖及血脂水平，遵医嘱规范服用抗心绞痛药物，若出现胸痛频率增加或休息时发作应立即就医。分级管理结合个体化治疗能显著改善患者生活质量及远期预后。