慢性肾功能不全高磷血症应选用何药?
慢性肾功能不全高磷血症的治疗首选磷结合剂，包括含钙磷结合剂、非钙磷结合剂和含铝磷结合剂。磷结合剂通过结合肠道中的磷，减少其吸收，从而降低血磷水平。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙和醋酸钙属于含钙磷结合剂，适用于血钙水平偏低的患者，但需监测血钙，避免高钙血症。司维拉姆是非钙磷结合剂，不增加钙负荷，适合血钙正常或偏高的患者。碳酸镧则是一种新型磷结合剂，具有较高的磷结合能力，但需注意其潜在的铝蓄积风险。患者需严格控制饮食中磷的摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果和加工食品。定期监测血磷、血钙和甲状旁腺激素水平，调整药物剂量和饮食方案，有助于维持血磷在正常范围，延缓肾功能不全的进展。慢性肾功能不全高磷血症的治疗需要个体化方案，结合药物、饮食和监测，才能有效控制病情，改善患者生活质量。
肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
肌酐高有哪些症状?
肌酐高可能是肾脏功能受损的信号，需及时就医检查。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄，当肾脏功能下降时，肌酐水平会升高。常见症状包括乏力、食欲减退、水肿、尿量减少或增多、皮肤瘙痒等。若出现这些症状，建议尽早进行肾功能检查，明确病因并采取相应治疗措施。
1、乏力：肌酐高可能导致体内代谢废物堆积，影响能量代谢，从而引发疲劳感。患者常感到身体无力，活动后更加明显。此时应注意休息，避免过度劳累，同时通过饮食调整和药物治疗改善肾脏功能。
2、食欲减退：肾脏功能异常可能影响消化系统，导致食欲下降。患者可能出现恶心、呕吐等症状。建议采用清淡易消化的饮食，如米粥、蒸鱼等，避免高蛋白、高盐食物，必要时在医生指导下使用促进食欲的药物。
3、水肿：肌酐高可能伴随水钠潴留，导致身体局部或全身水肿，常见于眼睑、下肢等部位。患者应限制盐分摄入，每日饮水量控制在1500毫升以内，同时使用利尿剂帮助排出多余水分。
4、尿量异常：肌酐高可能导致尿量减少或增多，尿液颜色和气味也可能发生变化。患者应记录每日尿量，观察尿液性状，及时就医进行尿常规和肾功能检查，明确病因后采取针对性治疗。
5、皮肤瘙痒：肌酐高可能导致体内毒素积累，刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒感。患者应保持皮肤清洁，使用温和的保湿产品，避免抓挠，必要时在医生指导下使用抗组胺药物或外用止痒药膏。
肌酐高是肾脏功能异常的重要指标，需引起高度重视。若出现上述症状，应尽快就医进行全面检查，明确病因后采取针对性治疗措施，包括药物治疗、饮食调整、生活方式改善等，以保护肾脏功能，延缓病情进展。
肾功能不全怎么治疗?
肾功能不全的治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预，必要时需进行透析或肾移植。肾功能不全的原因多样，包括慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以及药物或毒素对肾脏的损害。
1、药物治疗是肾功能不全管理的重要部分。常用药物包括降压药如ACE抑制剂或ARB类药物，用于控制高血压并减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米，帮助排除体内多余水分；以及磷结合剂如碳酸钙，用于控制血磷水平。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物种类和剂量。
2、饮食调整对肾功能不全患者至关重要。低盐饮食有助于控制血压，减少水肿；低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；限制高磷食物如奶制品和加工食品，有助于预防高磷血症。患者应在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
3、生活方式干预包括戒烟、限酒、适度运动和保持健康体重。吸烟和饮酒会加重肾脏损害，戒烟限酒有助于保护肾功能；适度运动如散步、游泳可以改善心血管健康，但应避免过度劳累；保持健康体重有助于控制血压和血糖，减少肾脏负担。
4、对于晚期肾功能不全患者，透析或肾移植可能是必要的治疗选择。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，可以帮助清除体内废物和多余水分；肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要匹配的供体和长期的免疫抑制治疗。
肾功能不全的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期诊断和积极治疗可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，及时调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肌酐高需要怎样治疗?
肌酐高的治疗需根据病因采取针对性措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式改善。肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾脏过滤排出，肌酐升高通常提示肾功能异常，可能与肾脏疾病、脱水、药物副作用或剧烈运动有关。
1、药物治疗：针对不同病因，医生可能开具以下药物。如肾功能不全，可使用ACE抑制剂如依那普利或ARB类药物如氯沙坦保护肾脏；如因感染导致，需使用抗生素如头孢类控制感染；如因高血压引起，需使用降压药如氨氯地平稳定血压。
2、饮食调整：低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，建议每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉；限制盐分摄入，每日不超过5克，避免腌制食品；多摄入富含维生素和纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果。
3、生活方式改善：保持适量运动，如散步、瑜伽等，避免剧烈运动；戒烟限酒，减少肾脏负担；保持充足睡眠，避免熬夜；定期监测血压、血糖，预防慢性病对肾脏的损害。
4、定期复查：肌酐升高患者需定期进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、尿常规等，及时了解病情变化，调整治疗方案。
肌酐高的治疗需结合病因，通过药物、饮食和生活方式综合干预，定期监测肾功能，及时调整治疗方案，保护肾脏健康。