胃癌转移到腹膜引起腹水怎么办？

Question

胃癌转移到腹膜引起腹水怎么办？

Answer 1

胃癌转移到腹膜引起腹水可通过腹腔穿刺引流、全身化疗、腹腔灌注化疗、靶向治疗、营养支持等方式治疗。腹水通常由肿瘤腹膜播散、淋巴回流受阻、低蛋白血症、门静脉高压、炎症反应等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是缓解腹水压迫症状的直接手段，通过穿刺放出腹水减轻腹胀、呼吸困难。操作需严格无菌，避免感染。引流后可能需补充白蛋白纠正低蛋白血症。该方式属于对症治疗，需联合其他抗肿瘤措施。

2、全身化疗

全身化疗通过静脉给药控制肿瘤进展，常用方案含奥沙利铂注射液、卡培他滨片、替吉奥胶囊等药物。化疗可缩小腹膜转移灶，减少腹水生成，但可能引起骨髓抑制等不良反应。治疗期间需监测血常规及肝肾功能。

3、腹腔灌注化疗

腹腔灌注化疗将顺铂注射液等药物直接注入腹腔，提高局部药物浓度。药物与腹膜病灶充分接触，可有效杀灭游离癌细胞。治疗前需评估腹水量，灌注后需变换体位使药物均匀分布。可能伴随腹痛、肠粘连等并发症。

4、靶向治疗

针对HER2阳性胃癌可使用曲妥珠单抗注射液，联合化疗延长生存期。抗血管生成药物如阿帕替尼片可抑制腹膜新生血管形成。靶向治疗需进行基因检测，可能出现高血压、蛋白尿等不良反应，需定期评估疗效。

5、营养支持

腹水导致蛋白质大量流失，需补充人血白蛋白纠正低蛋白血症。肠内营养粉剂和静脉营养支持可改善患者营养状态。饮食宜高蛋白、低盐，限制水分摄入。营养干预有助于提高治疗耐受性，改善生活质量。

胃癌腹膜转移患者应卧床休息，限制每日钠盐摄入低于3克，记录24小时尿量及腹围变化。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。定期复查腹部超声评估腹水变化，出现发热、腹痛加剧需及时就医。家属需协助患者翻身预防压疮，保持皮肤清洁干燥。