牵引治腰椎间盘突出症状无缓解怎么办

Question

牵引治腰椎间盘突出症状无缓解怎么办

Answer 1

牵引治疗腰椎间盘突出症状无缓解时，可通过调整牵引方案、联合物理治疗、药物治疗、微创介入或手术干预等方式改善。症状持续可能与牵引力度不当、神经根粘连、椎管狭窄、髓核脱出或病情进展等因素有关。

1、调整牵引方案

传统牵引无效时需重新评估牵引参数。体重较轻者可能需减少牵引重量至体重的30％-40％，肥胖者可能需增加至50％-60％。间歇牵引模式比持续牵引更适合神经根受压患者，可采用牵引30秒-间歇10秒的循环模式。三维牵引对伴有小关节紊乱的患者效果更佳，需配合专业医师手法复位。

2、联合物理治疗

体外冲击波治疗可改善神经根周围炎症，每周2-3次，配合超声药物透入使用双氯芬酸钠凝胶。红外偏振光照射能促进局部血液循环，每次20分钟。水中运动疗法可减轻椎间盘压力，建议在30-32℃温水中进行腰背肌训练。

3、药物治疗

急性期可遵医嘱使用塞来昔布胶囊联合甲钴胺片缓解神经根水肿。肌肉痉挛明显者可加用盐酸乙哌立松片。严重疼痛可短期使用曲马多缓释片，但需注意成瘾性。硬膜外注射复方倍他米松注射液能快速减轻炎症反应。

4、微创介入

经皮椎间孔镜手术适用于单纯髓核突出，创口仅7毫米，术后24小时可下床。射频消融术对纤维环破裂引起的腰痛效果显著。臭氧髓核溶解术适合不能耐受手术的老年患者，需配合胶原酶注射使用。

5、手术干预

椎间盘切除植骨融合术适用于合并腰椎不稳的患者，目前多采用TLIF技术。人工椎间盘置换术能保留节段活动度，适合年轻患者。术后需佩戴腰围4-6周，逐步进行核心肌群训练。

症状未缓解期间应避免久坐久站，睡眠时在腰部垫小枕保持生理曲度。可进行麦肯基疗法中的俯卧伸展动作，每日3组每组10次。饮食注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻腰椎负荷。若出现下肢肌力下降或大小便功能障碍需立即就医。