大咯血是怎么回事

Question

大咯血是怎么回事

Answer 1

大咯血可能由支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞、肺血管畸形等原因引起，可通过药物止血、支气管动脉栓塞术、外科手术、抗感染治疗、对症支持等方式治疗。

1、支气管扩张

支气管扩张是支气管壁肌肉和弹性组织破坏导致的慢性疾病，长期反复感染可导致血管增生破裂。患者表现为反复咳嗽伴大量脓痰，咯血量从痰中带血到整口鲜血不等。治疗需使用氨甲环酸注射液止血，配合头孢哌酮舒巴坦抗感染，严重时需行支气管动脉栓塞术。

2、肺结核

肺结核分枝杆菌感染可破坏肺组织及血管，活动期病灶侵蚀血管时会出现突发性大咯血。典型症状包括午后低热、盗汗、消瘦，胸片显示上肺野浸润影。需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核，大咯血时静脉滴注垂体后叶素收缩血管。

3、肺癌

中央型肺癌肿块直接侵犯肺血管或形成肿瘤新生血管，易引发难以控制的大咯血。患者多有长期吸烟史，伴随刺激性干咳、胸痛，CT可见肺门占位。可选用注射用白眉蛇毒血凝酶止血，晚期患者需考虑放疗或支气管镜下氩气刀止血。

4、肺栓塞

肺动脉主干或主要分支被血栓阻塞时，肺动脉高压可导致支气管动脉代偿性扩张破裂。突发胸痛、呼吸困难后出现鲜红色泡沫状咯血是特征表现。确诊需肺动脉CTA，紧急处理需静脉注射肝素钠，必要时行导管溶栓治疗。

5、肺血管畸形

先天性肺动静脉瘘或遗传性出血性毛细血管扩张症患者，血管结构异常易自发破裂。咯血常反复发作且量较大，皮肤黏膜可见毛细血管扩张。诊断依赖血管造影，治疗首选介入栓塞畸形血管团，禁用普通止血药物。

大咯血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食宜温凉流质，避免辛辣刺激性食物。保持呼吸道通畅，咯血时勿屏气或剧烈咳嗽。所有止血药物均需在监护下使用，支气管动脉栓塞术后需观察下肢动脉搏动。建议随身携带病历卡注明出血史和用药史，定期复查胸部CT评估原发病进展。