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糖尿病视网膜病变激光疗法

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郑志峰 副主任医师
临汾市人民医院
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糖尿病视网膜病变分期?
糖尿病视网膜病变的治疗需根据分期进行个性化干预,早期可通过控制血糖、血压和血脂延缓进展,晚期可能需要激光治疗或手术。糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期,非增殖期表现为微血管瘤、出血和渗出,增殖期则出现新生血管和纤维增生。非增殖期包括轻度、中度和重度非增殖性视网膜病变,增殖期包括早期和晚期增殖性视网膜病变。 1、轻度非增殖性视网膜病变:此时病变较轻,主要表现为微血管瘤。控制血糖是关键,糖化血红蛋白应控制在7%以下。饮食上选择低GI食物,如燕麦、糙米,避免高糖高脂饮食。运动建议选择有氧运动,如快走、游泳,每周至少150分钟。定期进行眼底检查,每6个月一次。 2、中度非增殖性视网膜病变:病变加重,出现出血和硬性渗出。除了控制血糖,还需管理血压和血脂。血压应控制在130/80 mmHg以下,低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6 mmol/L。药物治疗可使用ACEI或ARB类降压药,他汀类降脂药。饮食上增加富含ω-3脂肪酸的食物,如深海鱼、亚麻籽。 3、重度非增殖性视网膜病变:病变进一步加重,出现棉絮斑和静脉串珠。此时需密切监测,考虑进行激光治疗。全视网膜光凝术可减少新生血管形成风险。同时,继续强化血糖、血压和血脂控制。定期随访,每3个月进行一次眼底检查。 4、早期增殖性视网膜病变:出现新生血管,有出血风险。全视网膜光凝术是主要治疗手段,可减少视力丧失风险。抗VEGF药物注射也是一种选择,如雷珠单抗、阿柏西普。需密切监测病情,每1-2个月随访一次。 5、晚期增殖性视网膜病变:出现纤维增生,可能导致牵拉性视网膜脱离。此时需进行玻璃体切割手术,清除玻璃体出血和纤维增生组织。术后需继续控制血糖、血压和血脂,定期随访。视力预后取决于病变程度和手术时机。 糖尿病视网膜病变的防治需要长期管理,关键在于早期发现、及时干预。患者应定期进行眼底检查,严格控制血糖、血压和血脂,遵循医生建议进行治疗。通过综合管理,可有效延缓病变进展,降低视力丧失风险。
亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

糖尿病视网膜病变的分期,早发现早治疗?
糖尿病视网膜病变的分期对于早发现早治疗至关重要,分为非增殖期和增殖期,早期干预可有效延缓病情进展。治疗方法包括控制血糖、激光治疗和抗VEGF药物注射,结合定期眼科检查。 1、糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期。非增殖期表现为微血管瘤、出血和硬性渗出,增殖期则出现新生血管和纤维组织增生,可能导致视网膜脱离。分期标准基于眼底检查、荧光血管造影和光学相干断层扫描OCT等检查手段,帮助医生评估病变程度并制定治疗方案。 2、早期发现是治疗糖尿病视网膜病变的关键。糖尿病患者应每年进行一次全面的眼科检查,包括视力测试、眼底检查和OCT扫描。对于高风险患者,如血糖控制不佳或病程较长的患者,检查频率应增加至每半年一次。早期发现病变可以及时采取干预措施,避免病情恶化。 3、控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的基础。通过饮食调整、规律运动和药物治疗,将血糖水平控制在目标范围内。饮食上应选择低糖、高纤维的食物,如全谷物、蔬菜和瘦肉;运动方面建议进行有氧运动,如快走、游泳和骑自行车,每周至少150分钟。 4、激光治疗是糖尿病视网膜病变的常用方法,主要用于治疗非增殖期病变和部分增殖期病变。激光光凝术通过封闭渗漏的血管和减少新生血管的形成,降低视网膜水肿和出血的风险。激光治疗通常需要多次进行,每次治疗间隔数周,具体方案由眼科医生根据病情决定。 5、抗VEGF药物注射是治疗糖尿病视网膜病变的有效手段,特别是对于黄斑水肿和新生血管的患者。抗VEGF药物通过抑制血管内皮生长因子VEGF的作用,减少血管渗漏和新生血管的形成。常用的抗VEGF药物包括雷珠单抗、贝伐珠单抗和阿柏西普,注射频率和剂量由医生根据病情调整。 6、定期眼科检查是管理糖尿病视网膜病变的重要环节。患者应遵循医生的建议,按时进行眼科检查,监测病情变化。同时,保持良好的生活习惯,如戒烟、限酒和控制血压,有助于降低病变进展的风险。对于已经出现视力下降的患者,应及时就医,接受专业治疗。 糖尿病视网膜病变的分期和早期治疗对于保护视力至关重要,患者应通过控制血糖、定期眼科检查和专业治疗,延缓病情进展,提高生活质量。
兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

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