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早期胃癌内镜下分型及诊治

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白晓燕 副主任医师
临汾市人民医院
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慢性支气管炎怎么确诊治愈了?

慢性支气管炎可通过临床症状缓解、肺功能检查正常、影像学无异常、炎症指标下降、长期无急性发作等标准判断治愈。确诊治愈需结合临床表现与医学检查综合评估。

1、症状缓解:

咳嗽、咳痰等呼吸道症状完全消失或显著减轻是重要判断标准。患者需保持至少3个月无夜间刺激性咳嗽,日间痰量少于10毫升且为白色黏液痰。部分患者可能残留轻微晨起咳嗽,但不影响日常生活。

2、肺功能恢复:

第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%需恢复至80%以上,且支气管舒张试验阴性。肺功能检查显示小气道功能改善,最大呼气中期流量MMEF较治疗前提升15%以上,表明气道阻塞得到有效逆转。

3、影像学稳定:

胸部X线或CT检查显示支气管壁增厚征象消失,无新发渗出性病变。长期随访中肺纹理紊乱程度未加重,排除合并支气管扩张或肺气肿等结构性改变。高分辨率CT可见支气管黏膜水肿消退。

4、炎症指标:

血清C反应蛋白降至3mg/L以下,外周血白细胞计数维持在正常范围。痰液检查中性粒细胞比例低于25%,培养无致病菌生长。部分患者需监测呼出气一氧化氮FeNO水平判断气道炎症控制情况。

5、急性发作控制:

连续12个月未出现需抗生素治疗的急性加重,无因呼吸道症状急诊就诊记录。寒冷季节或空气污染期间未诱发典型症状,日常活动耐量恢复至发病前水平。

慢性支气管炎治愈后仍需注意戒烟并避免二手烟暴露,冬季做好颈部保暖,保持居住环境湿度在40%-60%。建议每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳,饮食多摄入富含维生素C的柑橘类水果及白萝卜、百合等润肺食材,每年流感季前接种疫苗。定期复查肺功能,发现症状反复及时就诊。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

外伤性蛛网膜下腔出血诊治指南?

外伤性蛛网膜下腔出血通常由头部外伤导致脑血管破裂引起,可通过影像学检查确诊,治疗方式包括卧床休息、镇痛处理、预防血管痉挛、控制颅内压及手术治疗。

1、卧床休息:

急性期需绝对卧床2-4周,头部抬高15-30度。保持环境安静,避免情绪激动和用力动作。监测生命体征变化,警惕再出血风险。卧床期间需定期翻身预防压疮,进行被动肢体活动防止深静脉血栓。

2、镇痛处理:

头痛剧烈时可使用对乙酰氨基酚等镇痛药物。避免使用阿司匹林等抗血小板药物。对于顽固性头痛,可考虑腰椎穿刺释放脑脊液降低颅内压。镇痛治疗需注意观察意识状态变化,防止掩盖病情恶化征象。

3、预防血管痉挛:

发病后3-14天为血管痉挛高发期。可应用钙离子拮抗剂预防脑血管痉挛。同时保持充足血容量,维持血压在正常偏高范围。通过经颅多普勒超声监测脑血管血流速度变化。

4、控制颅内压:

对于颅内压增高者可使用甘露醇等脱水药物。保持呼吸道通畅,必要时行气管插管。维持血氧饱和度在95%以上,二氧化碳分压在30-35mmHg。严重者可考虑脑室引流或去骨瓣减压术。

5、手术治疗:

对于合并颅内血肿、脑挫裂伤或动脉瘤者需急诊手术。常见术式包括血肿清除术、动脉瘤夹闭术等。术后需加强监护,预防肺部感染等并发症。手术指征需综合评估出血量、意识状态及影像学表现。

恢复期应循序渐进增加活动量,避免剧烈运动和重体力劳动。饮食以低盐低脂高蛋白为主,多摄入富含维生素的蔬果。定期复查头部CT观察出血吸收情况。出现头痛加重、意识模糊等症状需立即就医。心理疏导有助于缓解焦虑情绪,家属应给予充分支持。康复训练可改善神经功能缺损,提高生活质量。

王俊宏

主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

中期乳腺癌一般用什么方法诊治?

中期乳腺癌通常采用手术切除联合放化疗的综合治疗方案,具体方法主要有乳房切除术、前哨淋巴结活检、放射治疗、化学药物治疗、内分泌治疗。

1、乳房切除术:

中期乳腺癌患者多需进行改良根治性乳房切除术,该手术在完整切除肿瘤组织的同时会保留胸大肌以维持上肢功能。根据肿瘤位置和大小,可选择保留皮肤的乳房切除术或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术,术后可通过乳房重建术恢复外观。

2、前哨淋巴结活检:

通过注射示踪剂定位最先接收淋巴引流的淋巴结,活检结果可准确判断癌细胞是否发生淋巴结转移。若前哨淋巴结阳性需进行腋窝淋巴结清扫,阴性则可避免不必要的广泛清扫,减少术后上肢淋巴水肿等并发症。

3、放射治疗:

术后辅助放疗可杀灭残留的微小病灶,降低局部复发风险。常规采用三维适形放疗或调强放疗技术,针对胸壁和区域淋巴结进行25-30次照射。对于保乳手术患者,全乳放疗联合瘤床加量是标准方案。

4、化学药物治疗:

含蒽环类与紫杉类的联合化疗方案是中期乳腺癌的核心治疗手段,常用方案包括表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛。化疗可消灭全身潜在转移灶,根据分子分型选择辅助或新辅助化疗时机。

5、内分泌治疗:

激素受体阳性患者需接受5-10年内分泌治疗,绝经前患者采用他莫昔芬联合卵巢功能抑制,绝经后患者使用芳香化酶抑制剂如阿那曲唑。内分泌治疗能有效抑制激素依赖性肿瘤细胞的生长。

确诊中期乳腺癌后应建立包含外科、放疗科、肿瘤内科的多学科诊疗团队,根据分子分型制定个体化方案。治疗期间需保证高蛋白饮食促进组织修复,进行上肢功能锻炼预防淋巴水肿,定期复查血常规和肝肾功能。保持积极心态配合治疗,避免摄入含雌激素的保健品,术后五年内每3-6个月进行乳腺超声和肿瘤标志物监测。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

长期眼皮跳动要到神经外科挂号就诊治疗?

长期眼皮跳动需考虑面肌痉挛或眼睑痉挛等神经系统疾病,建议神经外科就诊评估。眼皮跳动可能由精神紧张、眼部疲劳、镁缺乏、面神经受压、脑部病变等因素引起。

1、精神紧张:长期压力或焦虑可能导致神经肌肉兴奋性异常,引发眼轮匝肌不自主收缩。可通过心理疏导、冥想放松等方式缓解。

2、眼部疲劳:长时间用眼过度会造成眼周肌肉痉挛。建议每小时闭目休息5分钟,配合热敷改善局部血液循环。

3、镁缺乏:体内镁元素不足会影响神经肌肉传导功能。可适量食用坚果、深绿色蔬菜等富含镁的食物。

4、面神经受压:血管异常或占位性病变可能压迫面神经分支。需通过头颅MRI检查排除听神经瘤等器质性病变。

5、脑部病变:极少数情况下可能与多发性硬化、帕金森病等中枢神经系统疾病相关。若伴随头痛、视力改变需及时就医。

日常应注意保持规律作息,避免咖啡因和酒精摄入,可尝试轻柔按摩眶周穴位。当症状持续超过1个月、影响睁眼或扩散至面部其他部位时,必须进行神经专科检查。神经外科医生会根据病情选择肉毒素注射、微血管减压术等治疗方案,多数患者经规范治疗后预后良好。

夏长军

主任医师 河南中医学院一附院 普外科

不同类型休克诊治差异?

不同类型休克可通过液体复苏、血管活性药物、病因治疗等方式进行诊治。休克通常由低血容量、心功能不全、感染、过敏、神经源性等因素引起。

1、低血容量休克:低血容量休克可能与失血、脱水、烧伤等因素有关,通常表现为心率加快、血压下降等症状。治疗以快速补充液体为主,可选用生理盐水、乳酸林格液等,必要时输注红细胞或血浆。

2、心源性休克:心源性休克可能与心肌梗死、心律失常、心肌病等因素有关,通常表现为胸痛、呼吸困难等症状。治疗以改善心功能为主,可选用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物,必要时进行机械辅助循环。

3、感染性休克:感染性休克可能与细菌、病毒、真菌感染等因素有关,通常表现为发热、寒战、低血压等症状。治疗以抗感染和液体复苏为主,可选用广谱抗生素如头孢曲松、万古霉素等,同时进行液体支持。

4、过敏性休克:过敏性休克可能与药物、食物、昆虫叮咬等因素有关,通常表现为皮肤瘙痒、呼吸困难、低血压等症状。治疗以抗过敏和液体复苏为主,可选用肾上腺素、糖皮质激素如地塞米松等,同时进行液体支持。

5、神经源性休克:神经源性休克可能与脊髓损伤、脑损伤等因素有关,通常表现为血压下降、心率减慢等症状。治疗以液体复苏和血管活性药物为主,可选用去甲肾上腺素、多巴胺等,必要时进行机械通气。

饮食上应选择易消化、富含营养的食物,如粥、汤、蒸蛋等,避免油腻、辛辣食物。运动方面,休克患者应严格卧床休息,待病情稳定后可逐渐进行轻度活动,如床边坐起、短距离步行等。护理上需密切监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防压疮和感染,提供心理支持,帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

黄国栋

主任医师 七台河市人民医院 预防保健科

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