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肺动脉瓣狭窄介入手术怎么做

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蒙岭 主任医师
临汾市人民医院
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缺血性脑血管病介入治疗方法?

缺血性脑血管病的介入治疗方法主要有血管内机械取栓、血管成形术、支架植入术、动脉溶栓术、球囊扩张术。

1、血管内机械取栓:

通过导管将取栓装置送至血栓部位直接清除血栓,适用于大血管急性闭塞。该方法能快速恢复血流,但存在血管损伤风险,需在发病6小时内实施。术后需密切监测出血倾向和神经功能变化。

2、血管成形术:

使用球囊导管扩张狭窄的脑血管,改善血流灌注。主要适用于动脉粥样硬化性狭窄,术后需长期服用抗血小板药物预防再狭窄。该技术对操作精度要求较高,可能发生血管痉挛或夹层等并发症。

3、支架植入术:

在狭窄血管段植入金属支架维持管腔通畅,常用于颈动脉或颅内动脉重度狭窄。支架类型包括自膨式和球扩式,选择需根据病变位置和形态。术后需双重抗血小板治疗至少3个月,定期复查血管影像。

4、动脉溶栓术:

经导管局部注射溶栓药物溶解血栓,适用于静脉溶栓无效的中等血管闭塞。常用药物包括尿激酶、阿替普酶等,需严格控制剂量防止脑出血。治疗时间窗通常不超过8小时,术后需监测凝血功能。

5、球囊扩张术:

采用低压球囊逐步扩张血管狭窄段,多用于远端小血管病变。相比支架植入创伤更小,但远期再狭窄率较高。操作中需避免过度扩张导致血管破裂,术后配合控制血压和抗凝治疗。

介入治疗后应保持低盐低脂饮食,每日钠摄入控制在5克以内,多食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。适度进行有氧运动如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟。严格监测血压、血糖、血脂指标,戒烟限酒。定期复查颈部血管超声或脑血管造影,出现头痛、肢体无力等症状需立即就医。保持规律作息,避免情绪激动,遵医嘱长期服用抗血小板药物。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

脑供血不足介入治疗的注意事项?

脑供血不足介入治疗需重点关注术前评估、术中操作规范及术后康复管理。主要注意事项包括血管条件评估、抗血小板治疗、并发症预防、生活习惯调整和定期随访。

1、血管评估:

术前需通过脑血管造影明确狭窄部位与程度,评估斑块稳定性。颈动脉超声可检测血流动力学改变,CT血管成像能三维重建病变血管。存在严重钙化或迂曲的血管可能增加手术难度,需制定个体化方案。

2、抗凝管理:

支架植入前需规律服用阿司匹林联合氯吡格雷进行双抗治疗,预防血栓形成。术后维持双抗治疗至少3个月,期间监测凝血功能。有消化道出血史者需加用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

3、并发症防控:

术中严格控制造影剂用量以防肾损伤,术后24小时密切监测神经功能变化。颈动脉支架植入后可能出现低血压反应,需调整降压药用量。穿刺部位血肿可通过压迫止血带预防。

4、生活方式:

术后1周避免剧烈运动,3个月内禁止颈部按摩。戒烟限酒可延缓支架内再狭窄,每日钠盐摄入控制在5克以下。建议采用地中海饮食模式,增加深海鱼类摄入。

5、长期随访:

术后1、3、6个月需复查颈动脉超声,每年进行CT血管造影评估支架通畅度。出现头晕加重或肢体无力需立即就诊。合并糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

介入治疗后需建立健康档案持续跟踪,保持收缩压低于140毫米汞柱,每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳。睡眠时垫高床头15度可改善脑血流,避免长时间低头使用手机。家属应学会识别急性脑缺血症状,家中常备硝酸甘油等急救药物。定期进行认知功能筛查,早期发现血管性痴呆征兆可通过认知训练改善预后。

张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

脑卒中哪些病人不需要介入治疗?

部分脑卒中患者无需介入治疗,主要包括短暂性脑缺血发作、小面积非致残性梗死、症状轻微且无进展倾向者、存在严重手术禁忌症者以及高龄衰弱患者。

1、短暂性脑缺血发作:

短暂性脑缺血发作属于一过性脑血管缺血,症状通常在24小时内完全缓解。这类患者通过抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷联合他汀类药物调脂稳定斑块,配合控制高血压、糖尿病等基础疾病即可有效预防卒中复发。血管评估显示责任血管狭窄程度未达介入指征时,通常不建议积极手术干预。

2、小面积非致残性梗死:

影像学检查证实梗死灶直径小于1.5厘米且未累及关键功能区,临床表现为轻度肢体麻木或短暂言语不清等非致残性症状的患者。此类病例通过规范药物治疗后神经功能缺损大多可完全恢复,介入治疗带来的获益有限,反而可能增加手术相关风险。

3、症状稳定无进展:

发病后神经系统症状保持稳定48小时以上,美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分,且影像学未显示大面积缺血半暗带。这类患者脑血管侧支循环代偿良好,积极药物保守治疗即可获得理想预后,过度干预可能导致不必要的并发症。

4、严重手术禁忌症:

合并严重心肝肾功能不全、难以控制的出血倾向、造影剂过敏或血管解剖条件不适合导管操作等情况。介入治疗可能诱发肾功能衰竭、脑出血等危及生命的并发症,此时需优先选择药物保守治疗控制危险因素。

5、高龄衰弱患者:

80岁以上伴随多重基础疾病、日常生活能力评分低下或预期生存期有限的患者。介入手术的创伤可能超过潜在获益,个体化评估后往往推荐以改善生活质量为目标的姑息性治疗方案。

对于无需介入治疗的脑卒中患者,日常需重点监测血压血糖指标,保持低盐低脂饮食并适量进行有氧运动。建议每周3-5次30分钟快走或太极拳锻炼,饮食中增加深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。同时需规律随访颈动脉超声等血管评估检查,及时发现病情变化调整治疗方案。戒烟限酒、保证充足睡眠等生活方式干预同样不可忽视,这些措施能显著降低卒中复发风险。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

子宫腺肌症介入治疗后怎么护理?

子宫腺肌症介入治疗后可通过术后观察、药物辅助、饮食调整、活动管理和心理疏导等方式护理。介入治疗后的恢复效果与护理措施密切相关。

1、术后观察:

介入治疗后需密切观察阴道出血情况,正常出血量应少于月经量且逐渐减少。若出血量突然增多或持续超过一周,需及时就医。同时注意体温变化,术后低热可能持续2-3天,体温超过38℃可能提示感染。

2、药物辅助:

医生可能开具促性腺激素释放激素类似物如亮丙瑞林,用于抑制卵巢功能减少复发。非甾体抗炎药如布洛芬可缓解术后疼痛,但需在医生指导下使用。抗生素预防感染需按疗程完整服用。

3、饮食调整:

术后初期选择易消化食物如粥类、蒸蛋,逐步过渡到正常饮食。增加富含铁元素食物如动物肝脏、菠菜,预防贫血。避免辛辣刺激食物和生冷食品,减少盆腔充血风险。

4、活动管理:

术后24小时内需卧床休息,之后可逐步增加活动量。两周内避免提重物和剧烈运动,防止腹压增加影响恢复。一个月内禁止盆浴和性生活,降低感染风险。

5、心理疏导:

介入治疗可能引起焦虑情绪,可通过正念冥想缓解压力。加入病友互助小组分享经验,减轻心理负担。若出现持续情绪低落,建议寻求专业心理咨询。

子宫腺肌症介入治疗后三个月内需定期复查超声,监测病灶变化。保持适度有氧运动如散步、瑜伽,每周3-4次,每次30分钟为宜。注意经期卫生,使用棉质内裤并勤换卫生巾。建立规律作息,保证7-8小时睡眠,避免熬夜影响内分泌平衡。术后半年内建议采取避孕措施,待子宫完全恢复后再考虑妊娠计划。出现异常腹痛或月经紊乱应及时返院检查。

林丽丽

副主任医师 桂林南溪山医院 妇科

心梗介入治疗后需要继续服药吗?

心梗介入治疗后需要长期坚持服药。药物治疗是防止血管再狭窄、控制危险因素的关键措施,主要包括抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

1、抗血小板治疗:

介入治疗后需持续使用抗血小板药物预防血栓形成。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。双联抗血小板治疗通常需维持12个月以上,具体疗程需根据支架类型和患者情况调整。擅自停药可能增加支架内血栓风险。

2、降脂稳定斑块:

他汀类药物需长期服用以控制低密度脂蛋白胆固醇。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等不仅能降脂,还能稳定动脉斑块、减轻血管炎症。血脂需控制在目标值以下,定期监测肝功能和肌酸激酶。

3、控制心肌重构:

β受体阻滞剂如美托洛尔可降低心肌耗氧,改善心脏功能。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利能减轻心室重构。这两类药物需根据血压和心率调整剂量,多数患者需终身服用。

4、管理基础疾病:

合并高血压、糖尿病等慢性病需同步治疗。降压药物优选长效制剂,血糖控制目标需个体化。基础疾病控制不佳会加速冠状动脉粥样硬化进展。

5、预防并发症:

部分患者需加用醛固酮受体拮抗剂预防心力衰竭。硝酸酯类药物可缓解残余心绞痛症状。用药期间需警惕出血、低血压等不良反应,定期复查心电图和心脏超声。

术后需建立健康生活方式配合药物治疗。饮食坚持低盐低脂,每日钠盐摄入不超过5克,增加全谷物和深海鱼类摄入。戒烟并避免二手烟,每周进行150分钟中等强度有氧运动。监测血压、血糖、血脂等指标,保持体重指数在24以下。出现胸痛、气短等症状及时就医,每3-6个月复查冠状动脉造影评估血管情况。保持规律作息和良好心态,避免过度劳累和情绪激动。

武恩翠

主任技师 临汾市人民医院

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