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腰椎手术的后期康复锻炼

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蒙岭 主任医师
临汾市人民医院
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什么是脑卒中康复的强制性运动疗法?

脑卒中康复的强制性运动疗法是一种通过限制健侧肢体活动、强制患侧肢体进行高强度训练的神经康复技术,主要用于改善脑卒中后偏瘫患者的运动功能。该疗法核心包含限制健侧肢体、高强度任务训练、重复性动作练习、个性化任务设计、日常生活能力整合等要素。

一、限制健侧肢体

通过佩戴手套或吊带限制健侧上肢活动,迫使患者使用患肢完成日常任务。这种干预基于大脑可塑性原理,通过打破患肢的习得性废用现象,促进受损运动通路的神经重塑。临床常配合镜像疗法增强运动想象,疗程通常持续2-3周,每天训练3-6小时。

二、高强度任务训练

设计抓握、够取、物品操作等针对性任务,每组动作重复300-400次。训练强调动作精确度而非力量,通过大量重复刺激运动皮层功能重组。研究显示该训练可使患侧上肢Fugl-Meyer评分提升30-50%,尤其对发病后3-6个月患者效果显著。

三、重复性动作练习

采用节律性听觉提示或视觉反馈设备,引导患者进行关节活动度训练。常见方法包括滚筒练习、插板训练等,通过固定频率的动作重复每分钟15-20次强化运动记忆。这种训练可改善患肢协调性,减少联带运动等异常模式。

四、个性化任务设计

根据Brunnstrom分期制定阶梯式训练方案,Ⅰ-Ⅱ期侧重被动关节活动,Ⅲ期引入抗重力训练,Ⅳ期以上进行精细动作练习。治疗师会评估患者Barthel指数,将穿衣、进食等ADL训练融入治疗方案,确保功能改善能转化为实际生活能力。

五、日常生活能力整合

要求患者在家庭环境中持续应用训练成果,如用患手刷牙、梳头等。配合环境改造如使用加重餐具、防滑垫等辅助器具,通过真实场景训练强化神经适应。数据显示持续6个月的家庭训练可使运动功能改善效果延长1年以上。

进行强制性运动疗法前需由康复医师评估运动功能与认知状态,排除严重关节挛缩、认知障碍等禁忌证。训练期间应监测患肢肿胀与皮肤状况,配合低频电刺激可增强疗效。建议家属参与监督训练过程,保持每日2小时以上的家庭练习,同时注意营养补充与心理支持,避免过度训练导致疲劳性损伤。定期复查FMA评分调整方案,通常3个月为一疗程,多数患者需连续进行2-3个疗程。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

经常锻炼对肾有好处吗?

经常锻炼对肾脏通常有好处,有助于改善肾功能和预防肾脏疾病。适度的运动可以促进血液循环、调节血压和血糖,从而减轻肾脏负担。

规律的有氧运动如快走、游泳或骑自行车能增强心肺功能,帮助维持健康体重,降低糖尿病和高血压风险,这两种疾病是慢性肾病的主要诱因。运动时排汗可辅助排出体内部分代谢废物,但需注意及时补充水分避免脱水。对于健康人群,每周进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动可带来明显益处。

存在严重肾脏疾病或尿毒症患者需在医生指导下调整运动强度,避免剧烈运动导致横纹肌溶解加重肾损伤。透析患者可选择低强度活动如伸展运动或短距离散步,运动前后需监测血压和心率。急性肾炎发作期应暂停锻炼,待病情稳定后再逐步恢复。

建议结合自身肾功能状况选择适宜运动方式,运动前后充分热身与放松,避免在极端温度环境下锻炼。保持每天2000-2500毫升饮水量,运动后及时补充电解质。定期体检监测尿常规和肾功能指标,出现血尿、泡沫尿或腰酸症状时应立即就医。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

孕妇后期血压高怎么办?

孕妇后期血压高可通过调整饮食、适度运动、监测血压、药物治疗、及时就医等方式干预。妊娠期高血压可能与遗传、血管痉挛、胎盘功能异常等因素有关,通常表现为头晕、水肿、蛋白尿等症状。

1、调整饮食

减少钠盐摄入,每日食盐量控制在5克以内,避免腌制食品及加工食品。增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、土豆,补充优质蛋白如鱼类、豆制品。限制高脂高糖食物,分餐制有助于控制热量摄入。妊娠期高血压患者需避免饮用浓茶或咖啡。

2、适度运动

选择低强度有氧运动如散步、孕妇瑜伽,每次20-30分钟,每周3-5次。运动时注意监测,出现心悸或宫缩需立即停止。避免久站久坐,睡眠时抬高下肢促进血液循环。运动前后需监测血压变化,血压超过140/90毫米汞柱时应暂停活动。

3、监测血压

每日早晚定时测量并记录血压,选择经过认证的上臂式电子血压计。测量前静坐5分钟,袖带与心脏保持平齐。发现收缩压持续超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱时,需联系产科医生。合并头痛、视物模糊等先兆子痫症状时应立即就医。

4、药物治疗

在医生指导下可使用拉贝洛尔片、硝苯地平缓释片等降压药物,禁止自行调整剂量。硫酸镁注射液用于预防子痫发作,需住院监测血镁浓度。甲基多巴片对胎儿影响较小,但可能引起嗜睡等副作用。用药期间需定期复查肝肾功能及胎儿发育情况。

5、及时就医

出现持续头痛、右上腹痛、尿量减少等危险症状时,需立即前往产科急诊。重度子痫前期可能需要提前终止妊娠,通过剖宫产手术保障母婴安全。住院期间需进行24小时尿蛋白定量、眼底检查等评估,必要时使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟。

妊娠期高血压孕妇应保持左侧卧位休息,每日保证8小时睡眠。每周进行胎心监护和超声检查,观察胎儿生长状况。保持情绪稳定,避免焦虑紧张,可通过听音乐、阅读等方式放松。严格控制体重增长,整个孕期增重建议控制在10-12公斤。出现任何异常症状需第一时间联系产科医生,避免延误治疗时机。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

肾虚可以通过锻炼身体恢复吗?

肾虚一般可以通过锻炼身体帮助恢复,但需结合具体类型和程度综合干预。肾虚可分为肾阳虚、肾阴虚等类型,改善方式主要有适度运动、饮食调理、规律作息、中药调理、心理调节等。

1、适度运动

八段锦、太极拳等舒缓运动适合肾阳虚患者,能促进气血运行但避免耗损阳气。快走、游泳等有氧运动对肾阴虚者有益,需控制强度避免大汗伤阴。运动时间建议控制在30-40分钟,以微微出汗为宜,避免傍晚后剧烈运动干扰阳气收藏。

2、饮食调理

肾阳虚宜食羊肉、韭菜等温补食物,避免生冷寒凉。肾阴虚可选用黑芝麻、桑葚等滋阴之品,忌辛辣燥热。日常可搭配山药粥、枸杞泡水等食疗方,注意根据体质调整食材比例,长期过量温补可能加重阴虚火旺症状。

3、规律作息

保证23点前入睡有助于肾精修复,避免熬夜耗伤肾阴。午间小憩30分钟可补充阳气,过度睡眠反而导致气机不畅。建议建立固定作息周期,睡眠环境保持黑暗安静,睡前2小时避免使用电子设备。

4、中药调理

肾阳虚可遵医嘱使用金匮肾气丸、右归丸等中成药,肾阴虚适用六味地黄丸、左归丸等。中药调理需辨证施治,不可自行滥用壮阳药物。典型肾阴虚可见潮热盗汗,肾阳虚多见畏寒肢冷,混合型体质需专业中医师配伍用药。

5、心理调节

长期焦虑紧张会加重肾虚症状,可通过冥想、呼吸训练缓解压力。避免过度关注身体不适感,培养书画、园艺等舒缓爱好。严重情绪障碍需配合心理咨询,情志失调可能引发头晕耳鸣等肾虚相关症状。

肾虚恢复需多维度协同干预,锻炼应选择与体质匹配的运动方式并长期坚持。避免短期内高强度运动透支体力,运动后出现明显疲劳、腰膝酸软需调整方案。建议定期监测晨起静息心率评估恢复进度,合并严重腰疼、水肿等症状时需及时就医排查器质性疾病。日常可艾灸肾俞、关元等穴位辅助调理,注意防寒保暖避免腰腹部受凉。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

怀孕后期胃反酸烧心怎么办?

怀孕后期胃反酸烧心可通过调整饮食、少量多餐、抬高床头、口服抑酸药物、中医调理等方式缓解。胃反酸烧心通常由激素变化、子宫压迫、饮食刺激、胃食管反流病、胃炎等原因引起。

1、调整饮食

减少高脂、辛辣、酸性食物摄入,如油炸食品、柑橘类水果等。这类食物会刺激胃酸分泌或降低食管下括约肌压力。建议选择低脂易消化的食物如燕麦粥、蒸南瓜,烹饪方式以蒸煮为主。每日可饮用适量温热的脱脂牛奶帮助中和胃酸,但避免空腹饮用。

2、少量多餐

将每日三餐改为5-6次小份量进食,每餐控制在拳头大小体积。进食时充分咀嚼,餐后保持直立姿势30分钟以上。避免一次摄入过多食物导致胃内压增高,睡前2-3小时停止进食。可随身携带苏打饼干等碱性零食缓解突发反酸。

3、抬高床头

睡眠时用枕头将上半身抬高15-20厘米,利用重力减少胃内容物反流。建议采用左侧卧位,可减轻子宫对胃肠的压迫。避免平躺或右侧卧位,穿着宽松衣物减少腹部压力。日常避免弯腰、提重物等增加腹压的动作。

4、口服抑酸药物

若症状严重影响生活,可在医生指导下使用铝碳酸镁咀嚼片、雷尼替丁胶囊、泮托拉唑钠肠溶片等药物。这些药物通过抑制胃酸分泌或形成保护膜缓解症状,但需严格遵医嘱控制用药周期。禁用含铋剂或水杨酸盐成分的胃药。

5、中医调理

中医认为孕期反酸多属肝胃不和,可用砂仁、紫苏梗等药材代茶饮。穴位按摩内关、足三里等穴位每日2次,每次5分钟。需由专业中医师操作,避免刺激合谷、三阴交等孕妇禁忌穴位。食疗推荐山药小米粥、姜汁炖奶等温和药膳。

日常需记录触发反酸的食物或行为,避免穿紧身衣物压迫腹部。若出现呕血、黑便、持续胸痛或体重下降需立即就医。分娩后激素水平恢复,多数症状可自行缓解,哺乳期用药仍需谨慎评估。保持心情愉悦,适当散步促进胃肠蠕动,但避免餐后立即运动。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

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