心房颤动的抗栓治疗?
心房颤动的抗栓治疗主要通过药物预防血栓形成，降低中风风险，常用药物包括华法林、达比加群和利伐沙班。心房颤动患者因心脏不规则跳动，血液易在左心房形成血栓，脱落后可能导致脑栓塞，抗栓治疗是预防中风的关键措施。
1、华法林是一种传统的口服抗凝药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝效果。使用华法林需定期监测国际标准化比值INR，确保在2.0-3.0之间，避免出血或抗凝不足。
2、达比加群是一种新型口服直接凝血酶抑制剂，无需常规监测凝血功能，服用方便。其疗效与华法林相当，且出血风险较低，尤其适用于无法定期监测INR的患者。
3、利伐沙班是一种Xa因子抑制剂，通过抑制凝血级联反应中的关键因子，发挥抗凝作用。其剂量固定，无需监测凝血功能，适用于非瓣膜性心房颤动患者的卒中预防。
心房颤动患者在选择抗栓药物时，需根据自身情况、合并症及出血风险进行个体化选择。抗栓治疗需长期坚持，同时注意避免外伤、定期随访，必要时调整药物剂量。通过规范抗栓治疗，可显著降低中风风险，提高生活质量。
脊髓肿瘤手术禁忌症?
脊髓肿瘤手术禁忌症主要包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍以及肿瘤已广泛转移等情况。对于这些患者，手术风险较高，需优先考虑非手术治疗或调整手术方案。
1、严重心肺功能不全：患者若存在严重的心肺疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺病等，手术过程中可能出现呼吸衰竭或心脏骤停等严重并发症。这类患者需在术前进行全面的心肺功能评估，必要时可考虑药物治疗或呼吸支持以改善心肺功能，降低手术风险。
2、凝血功能障碍：凝血功能异常的患者在手术中可能出现难以控制的出血，增加手术风险。术前需进行凝血功能检查，如发现异常，可通过输注血小板、凝血因子或使用抗纤溶药物进行纠正。对于无法纠正的患者，需谨慎选择手术方式或考虑非手术治疗。
3、肿瘤已广泛转移：当脊髓肿瘤已发生广泛转移时，手术可能无法彻底切除肿瘤，且术后复发率高。这类患者可考虑放疗、化疗或靶向治疗等非手术方法，以控制肿瘤进展和缓解症状。对于局部症状明显的患者，可考虑姑息性手术以减轻压迫症状。
脊髓肿瘤手术需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，对于存在手术禁忌症的患者，应优先考虑非手术治疗或调整手术方案，以确保患者的安全和治疗效果。
脑梗溶栓有什么风险?
脑梗溶栓治疗的主要风险包括出血、过敏反应和再灌注损伤，需在医生指导下严格评估适应症和禁忌症后进行。溶栓治疗通过药物溶解血栓，恢复脑部血流，但可能引发脑出血、消化道出血等严重并发症，过敏反应如皮疹、呼吸困难也可能发生，再灌注损伤则可能导致脑水肿或神经功能恶化。1. 出血风险：溶栓药物可能破坏血管壁，导致脑出血、消化道出血或皮下出血，严重时可危及生命。2. 过敏反应：部分患者对溶栓药物过敏，可能出现皮疹、呼吸困难、低血压等症状，需立即停药并采取抗过敏治疗。3. 再灌注损伤：血流恢复后，缺血区域可能因氧化应激和炎症反应加重损伤，导致脑水肿或神经功能恶化。为降低风险，治疗前需进行详细评估，包括病史、影像学检查和实验室指标，治疗中密切监测生命体征和出血倾向，治疗后定期随访，及时发现并处理并发症。脑梗溶栓治疗需在专业医生指导下进行，严格掌握适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
脑血管闭塞取栓术前准备事项?
脑血管闭塞取栓术前的准备事项包括全面评估患者病情、完善相关检查、调整药物使用和心理疏导。术前应进行头颅CT或MRI检查明确闭塞部位，血常规、凝血功能等实验室检查评估手术风险，调整抗凝药物使用，同时给予患者心理支持，缓解紧张情绪。
1、全面评估患者病情。术前需详细询问病史，包括脑血管闭塞发生的时间、症状特点、既往病史等。体格检查应重点关注神经系统体征，评估意识状态、肢体活动度、语言功能等。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需评估病情控制情况。
2、完善相关检查。头颅CT或MRI是必不可少的影像学检查，可明确闭塞部位、范围及侧支循环情况。CTA或MRA可进一步评估血管狭窄程度。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估手术风险。心电图、胸片等检查可评估心脏功能及肺部情况。
3、调整药物使用。术前需根据患者具体情况调整抗凝药物使用。对于正在服用华法林的患者，需停用并转换为肝素桥接治疗。阿司匹林等抗血小板药物通常无需停用，但需评估出血风险。对于高血压患者，需调整降压药物，将血压控制在合适范围。
4、心理疏导。术前应向患者及家属详细解释手术目的、过程及可能的风险，解答疑问，缓解紧张情绪。可请心理医生协助评估患者心理状态，必要时给予适当的心理干预。指导患者进行深呼吸等放松训练，帮助其以最佳状态接受手术。
5、其他准备。术前6-8小时禁食，2小时禁水。术前30分钟给予镇静药物。准备术中可能用到的特殊器械，如取栓支架、导管等。与麻醉科医生沟通，制定麻醉方案。准备好急救药品及设备，以应对可能出现的并发症。
脑血管闭塞取栓术是一项复杂的手术，术前准备是否充分直接影响手术效果及患者预后。医护人员需密切配合，从病情评估、检查完善、药物调整、心理疏导等多个方面做好充分准备，同时做好应急预案，确保手术安全顺利进行。患者及家属也应积极配合，理解并配合各项准备工作，共同为手术成功创造有利条件。
脑血管闭塞介入取栓治疗需要住院吗?
脑血管闭塞介入取栓治疗通常需要住院，以确保术后监测和及时处理可能的并发症。住院时间根据患者的具体情况而定，一般为3-7天，术后需密切观察神经功能恢复情况。
1、住院的必要性：介入取栓是一种微创手术，通过导管将血栓取出，恢复脑部血流。尽管手术创伤较小，但术后仍可能出现脑出血、再闭塞等并发症，住院期间医生可以及时监测和处理这些问题，确保患者安全。
2、术后监测内容：住院期间，医生会定期进行神经功能评估，监测血压、心率等生命体征，必要时进行影像学检查如CT或MRI以评估脑部血流恢复情况。这些措施有助于早期发现并处理术后异常。
3、术后护理：住院期间，护理人员会协助患者进行康复训练，如肢体活动、语言训练等，以促进神经功能恢复。同时，患者需遵医嘱服用抗血小板或抗凝药物，预防血栓再次形成。
4、出院标准：患者神经功能稳定、生命体征正常、无严重并发症时，医生会评估是否适合出院。出院后，患者需定期复诊，继续康复训练和药物治疗，以巩固治疗效果。
脑血管闭塞介入取栓治疗住院是必要的，通过术后监测和护理，可以有效降低并发症风险，促进患者康复。出院后，患者需继续遵医嘱进行康复和药物治疗，以确保长期效果。