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膝关节退性行改变症状

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叶奎 副主任医师
天津市第四中心医院
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白疕组织病理检查有哪些改变?

白疕银屑病的组织病理检查可见角质形成细胞增生、真皮血管扩张、中性粒细胞浸润等特征性改变。典型病理表现包括表皮角化过度、颗粒层减少或消失、Munro微脓肿形成、真皮乳头毛细血管迂曲扩张等。

1、表皮增厚:

银屑病皮损处表皮明显增厚,角质形成细胞增殖加速,细胞更替周期从正常的28天缩短至3-4天。镜下可见棘层肥厚,表皮突延长增宽,呈现银屑病样增生模式。这种异常增殖与白细胞介素等细胞因子过度刺激有关。

2、角化不全:

角质层出现大量未完全角化的细胞核残留,形成临床可见的银白色鳞屑。颗粒层变薄或消失是重要诊断特征,这与角质形成细胞分化异常相关。Munro微脓肿是角质层内中性粒细胞聚集形成的微小脓疱,具有诊断特异性。

3、真皮炎症:

真皮乳头层毛细血管扩张迂曲,血管周围可见淋巴细胞、单核细胞浸润。中性粒细胞可穿过表皮形成Kogoj海绵状脓疱。这些改变导致临床红斑和Auspitz征刮除鳞屑后见点状出血。

4、免疫异常:

免疫组化显示CD8+T细胞在表皮浸润,CD4+T细胞在真皮聚集。肿瘤坏死因子α、干扰素γ等促炎因子过度表达,形成Th1/Th17型免疫应答优势。朗格汉斯细胞数量增加且形态改变。

5、分子病理:

角质形成细胞中角蛋白16、角蛋白17异常表达,细胞周期调控蛋白如p53、Ki-67阳性率增高。血管内皮生长因子过度分泌导致新生血管形成,与皮损持续存在相关。

银屑病患者需保持皮肤湿润,避免搔抓和机械刺激。日常可选用低敏保湿剂,沐浴水温不宜过高。饮食注意补充ω-3脂肪酸,限制酒精及高糖食物摄入。适度阳光照射有助于改善症状,但需避免晒伤。规律作息、减轻心理压力对控制病情复发尤为重要,建议通过冥想、瑜伽等方式调节情绪。皮损广泛或合并关节症状时应及时就医,在医生指导下进行系统治疗。

杨博

主任医师 鸡西市人民医院 健康中心

宝宝一会烧一会自己退怎么办?

宝宝反复发热可通过物理降温、药物干预、病因排查、补液护理、观察监测等方式处理。发热反复通常由病毒感染、细菌感染、免疫反应、环境因素、脱水等原因引起。

1、物理降温:

体温未超过38.5℃时优先采用温水擦浴,重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经部位。避免使用酒精或冰水,防止寒战加重体温波动。保持室温在24-26℃,穿着透气棉质衣物,发热期减少包裹被褥。

2、药物干预:

体温超过38.5℃需在医生指导下使用退热药,常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。注意两次用药间隔不少于4小时,24小时内不超过4次。禁止交替使用不同退热药,避免擅自使用抗生素。

3、病因排查:

反复发热可能与幼儿急疹、流感、中耳炎等疾病有关。病毒感染多表现为热峰高但精神尚可,细菌感染常伴随持续高热与精神萎靡。若发热超过72小时或出现抽搐、皮疹等症状,需及时进行血常规等检查。

4、补液护理:

发热加速水分蒸发,应少量多次补充温水、口服补液盐或母乳。观察尿量保持每4-6小时排尿一次,尿液呈淡黄色为宜。拒绝饮水时可尝试用滴管喂服,避免强行灌喂引发呛咳。

5、观察监测:

记录发热时间曲线与最高温度,注意伴随症状如咳嗽、腹泻等。体温骤降时可能出现大汗虚脱,需及时擦干更衣。睡眠期间每2-3小时监测体温,警惕热性惊厥发生。

保持居室空气流通但避免直吹冷风,饮食选择易消化的米粥、面条等半流质。发热期间暂停添加新辅食,恢复期可适量补充维生素C含量高的水果泥。每日测量体重监测脱水情况,体温正常24小时后再考虑恢复日常活动。若出现呼吸急促、意识模糊等危重表现,需立即急诊处理。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

重度炎症反应性细胞改变怎么办?

重度炎症反应性细胞改变可通过抗感染治疗、免疫调节、局部处理、营养支持和并发症预防等方式干预,通常由病原体感染、自身免疫异常、组织损伤、代谢紊乱或药物反应等原因引起。

1、抗感染治疗:

细菌感染需根据药敏试验选用抗生素,如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾等;病毒感染可选用更昔洛韦等抗病毒药物;真菌感染需使用氟康唑等抗真菌药。治疗期间需监测炎症指标变化。

2、免疫调节:

自身免疫性疾病引发的炎症反应需使用糖皮质激素如泼尼松,或免疫抑制剂如环孢素。生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂可用于顽固性炎症,使用时需评估感染风险。

3、局部处理:

体表炎症可采取冷敷、外用鱼石脂软膏等物理和药物疗法;深部器官炎症可通过超声引导下穿刺引流。创面需定期消毒换药,避免继发感染。

4、营养支持:

补充优质蛋白质如乳清蛋白粉促进组织修复,增加维生素C和锌摄入增强免疫力。严重炎症期可选用短肽型肠内营养制剂,必要时进行静脉营养支持。

5、并发症预防:

监测各器官功能,预防脓毒症、多器官功能障碍等严重并发症。控制血糖和血压,维持水电解质平衡。长期卧床患者需预防深静脉血栓和压疮。

炎症急性期需卧床休息,每日饮水2000毫升以上促进代谢废物排出。恢复期逐步进行有氧运动如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟。饮食选择清蒸鱼、南瓜粥等易消化食物,避免辛辣刺激。保持居住环境通风干燥,定期复查血常规和C反应蛋白。出现持续高热、意识改变等需立即就医。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

宝宝50天了黄疸还没退怎么办?

宝宝50天黄疸未退可能由母乳性黄疸、胆道闭锁、新生儿肝炎综合征、遗传代谢性疾病或感染等因素引起,可通过蓝光治疗、药物干预、手术矫正、暂停母乳喂养或抗感染治疗等方式改善。

1、母乳性黄疸:

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高可能导致胆红素肠肝循环增加,表现为皮肤黄染持续2-3个月。建议暂停母乳3天后观察黄疸消退情况,期间可改用配方奶喂养并监测胆红素值。

2、胆道闭锁:

先天性胆管发育异常会阻碍胆汁排泄,常伴陶土色大便和肝脾肿大。需在60天内完成葛西手术建立胆汁引流通道,延误治疗可能发展为肝硬化。

3、新生儿肝炎综合征:

巨细胞病毒或弓形虫感染引发的肝细胞损伤,会出现转氨酶升高和胆汁淤积。需进行保肝治疗并使用更昔洛韦等抗病毒药物,同时补充维生素AD促进胆汁排泄。

4、遗传代谢病:

半乳糖血症或甲状腺功能减退等疾病会影响胆红素代谢,需通过新生儿筛查和基因检测确诊。针对病因采用无乳糖奶粉或左甲状腺素钠替代治疗。

5、细菌感染:

败血症或尿路感染时细菌毒素抑制肝酶活性,需进行血培养检查。明确病原体后使用头孢曲松等抗生素治疗,严重者需静脉注射免疫球蛋白。

建议每日记录宝宝黄疸范围变化,选择自然光线充足处观察皮肤黄染程度。哺乳期母亲应避免进食蚕豆等可能加重黄疸的食物,适当增加宝宝晒太阳时间但需避开强光时段。定期监测体重增长曲线,若出现嗜睡、拒奶或抽搐等神经系统症状需立即就医。满月后持续黄疸建议完善肝功能、肝胆B超和TORCH筛查等检查明确病因。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

宝宝20天了黄疸还没退怎么办?

新生儿黄疸20天未退可通过蓝光照射、药物治疗、母乳调整、补充益生菌、密切监测等方式干预,通常与胆红素代谢异常、母乳性黄疸、感染因素、遗传代谢病、喂养不足等原因相关。

1、蓝光照射:

蓝光治疗是降低血清未结合胆红素最有效的方法,通过特定波长光线促使胆红素结构异构化,转化为水溶性物质经胆汁排出。需在医生指导下确定照射时长和频次,治疗期间注意保护婴儿眼睛及会阴部。

2、药物治疗:

苯巴比妥可诱导肝酶活性促进胆红素代谢,茵栀黄口服液具有利胆退黄功效,白蛋白注射液能结合游离胆红素预防胆红素脑病。使用药物需严格遵循医嘱,避免自行调整剂量。

3、母乳调整:

母乳性黄疸可尝试暂停母乳3天改配方奶喂养,观察黄疸消退情况。若胆红素明显下降则确诊为母乳性黄疸,恢复母乳后黄疸可能反复但不会达到危险水平,不影响继续哺乳。

4、补充益生菌:

双歧杆菌等益生菌制剂能改善肠道菌群平衡,促进胆红素随粪便排出。可与母乳或配方奶混合喂养,需选择婴幼儿专用菌株,避免使用含蔗糖或添加剂的产品。

5、密切监测:

每日记录黄疸范围变化,定期经皮测胆红素或抽血检测。若出现嗜睡、拒奶、肌张力改变等异常,需立即就医排除胆红素脑病。早产儿或低体重儿应适当放宽干预阈值。

保持每日8-12次有效哺乳促进排便,适当增加日间光照但避免直射眼睛。母亲饮食减少胡萝卜素含量高的食物,如胡萝卜、南瓜等。注意观察婴儿精神状态、吸吮力及体重增长情况,若满月后黄疸仍未消退或进行性加重,需完善肝功能、甲状腺功能、G6PD酶活性等检测排除病理性因素。日常可进行轻柔腹部按摩促进肠蠕动,避免包裹过厚影响皮肤观察。

臧金萍

主任医师 临汾市人民医院 肿瘤科

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