一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肺腺癌淋巴肿大是扩散了吗?
肺腺癌淋巴肿大可能是癌细胞扩散的表现，需要及时就医进行病理检查和影像学评估。治疗方式包括手术切除、放化疗和靶向治疗，具体方案需根据病情制定。
1、肺腺癌淋巴肿大的原因：肺腺癌是一种常见的肺癌类型，癌细胞可能通过淋巴系统扩散至淋巴结，导致淋巴肿大。这种扩散通常意味着癌细胞已进入淋巴循环，增加了远处转移的风险。淋巴肿大可能出现在颈部、腋下或腹股沟等区域，是疾病进展的重要信号。
2、诊断方法：医生通常会通过影像学检查如CT、PET-CT或MRI来评估淋巴结的状态，并结合病理活检确认是否存在癌细胞转移。这些检查有助于明确肿瘤的分期和扩散范围，为后续治疗提供依据。
3、手术治疗：对于局部淋巴结转移的患者，手术切除原发肿瘤及受累淋巴结是常见选择。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术或淋巴结清扫术，具体取决于肿瘤的位置和扩散程度。
4、放射治疗：放疗可用于术后辅助治疗或无法手术的患者，目的是消灭残留的癌细胞或控制肿瘤生长。放疗方案通常根据肿瘤大小、位置和患者身体状况制定，可能需要多次治疗。
5、化学治疗：化疗是肺腺癌的常规治疗手段，可通过静脉注射或口服药物进行。常用药物包括顺铂、卡铂、培美曲塞等，化疗可单独使用或与放疗联合应用，以增强治疗效果。
6、靶向治疗：对于携带特定基因突变的肺腺癌患者，靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼或奥希替尼可能更有效。这些药物通过阻断癌细胞的生长信号通路，抑制肿瘤进展，且副作用相对较小。
7、免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗适用于部分晚期肺腺癌患者，疗效持久且副作用可控。
肺腺癌淋巴肿大是疾病进展的重要信号，需及时就医进行全面评估和治疗。通过手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合手段，可以有效控制病情，提高患者的生活质量和生存期。患者应积极配合医生治疗，定期复查，密切关注病情变化。
胰腺癌穿刺安全吗?
胰腺癌穿刺是一种安全的诊断方法，但需要在专业医生的指导下进行，以降低风险。胰腺癌穿刺通常用于获取组织样本进行病理检查，以明确诊断。其安全性取决于操作医生的经验、患者的身体状况以及穿刺技术的选择。常见的穿刺方法包括经皮穿刺、内镜超声引导下穿刺和腹腔镜引导下穿刺。经皮穿刺适用于肿瘤位置较浅的患者，内镜超声引导下穿刺则适用于深部肿瘤，腹腔镜引导下穿刺多用于复杂病例。穿刺后可能出现出血、感染或胰腺炎等并发症，但发生率较低。为降低风险，术前需进行详细评估，包括影像学检查和凝血功能检测。术后需密切观察患者情况，及时处理异常症状。对于高风险患者，可考虑替代诊断方法，如影像学检查或血液肿瘤标志物检测。胰腺癌穿刺的安全性较高，但仍需在专业医疗机构进行，以确保诊断的准确性和患者的安全。