急性闭角型青光眼术后眼压高怎么办

Question

急性闭角型青光眼术后眼压高怎么办

Answer 1

急性闭角型青光眼术后眼压高可通过药物调整、前房穿刺、滤过泡按摩、激光治疗、二次手术等方式干预。术后眼压升高通常与炎症反应、滤过通道阻塞、虹膜粘连、晶状体位置异常、脉络膜脱离等因素有关。

1、药物调整：

术后眼压升高可能与炎症反应或滤过不畅有关，需在医生指导下使用降眼压药物。常用药物包括前列腺素类滴眼液如拉坦前列素、β受体阻滞剂如噻吗洛尔及碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺。严重时可联合高渗脱水剂静脉滴注，同时需密切监测眼压变化及药物不良反应。

2、前房穿刺：

适用于前房积血或粘弹剂残留导致的急性眼压升高。通过角膜缘穿刺放出少量房水可快速降低眼压，操作需严格无菌避免感染。穿刺后需加压包扎并预防性使用抗生素，同时观察前房深度及眼压波动情况。

3、滤过泡按摩：

针对滤过手术后滤过泡瘢痕化的情况，通过指腹轻柔按摩巩膜瓣周围促进房水外流。按摩力度需均匀适度，过度用力可能导致滤过泡渗漏或前房消失。按摩后需测量眼压并观察结膜充血情况，每日2-3次持续1-2周。

4、激光治疗：

虹膜周切孔闭锁或玻璃体疝嵌顿时可采用激光治疗。YAG激光可击穿虹膜粘连或玻璃体前界膜，改善房水循环通路。术后可能发生一过性眼压升高，需提前使用降眼压药物预防，激光后需复查前房角镜评估效果。

5、二次手术：

对于药物及激光治疗无效的顽固性高眼压，需考虑行青光眼引流阀植入术或睫状体光凝术。手术方案根据患者年龄、角膜内皮功能及视神经损害程度选择，术后需加强抗炎和抗瘢痕治疗，定期随访眼压和视功能。

术后眼压升高期间应保持半卧位休息避免静脉回流受阻，饮食选择低盐高纤维食物控制血压波动。避免剧烈咳嗽、弯腰提重物等增加胸腔压力动作，外出佩戴防护眼镜减少刺激。每日定时测量眼压并记录变化曲线，若出现持续头痛、视力骤降需立即返院检查。术后1个月内每周复查前房角、视盘及视野，根据恢复情况逐步调整用药方案。