羊水与胎粪吸入综合征如何治疗

Question

羊水与胎粪吸入综合征如何治疗

Answer 1

羊水与胎粪吸入综合征可通过清理呼吸道、氧疗支持、抗生素治疗、机械通气、体外膜肺氧合等方式治疗。该病通常由胎儿宫内窘迫、产程异常、胎盘功能异常、母体疾病、胎粪污染羊水等原因引起。

1、清理呼吸道：

新生儿娩出后需立即进行口鼻咽部吸引，必要时行气管插管吸引。对于重度吸入者可采用支气管肺泡灌洗术清除气道内胎粪颗粒。操作需由新生儿科医生在辐射台或复苏台上完成，避免低体温刺激加重病情。

2、氧疗支持：

根据血氧饱和度监测结果选择鼻导管、头罩或暖箱给氧，维持血氧在90％-95％范围。出现呼吸性酸中毒时需采用经鼻持续气道正压通气，压力参数控制在4-6厘米水柱。氧疗期间需密切观察胸廓起伏及皮肤颜色变化。

3、抗生素治疗：

胎粪吸入易继发细菌性肺炎，经验性使用氨苄西林联合头孢噻肟覆盖常见病原菌。若存在脓毒症表现需加用阿米卡星。用药前需完善血培养及炎症指标检测，疗程通常7-10天。

4、机械通气：

当出现Ⅱ型呼吸衰竭时需采用同步间歇指令通气模式，初始参数设置吸气峰压20-25厘米水柱，呼气末正压4-5厘米水柱。对于合并气胸者需降低潮气量至4-6毫升/公斤，呼吸频率40-60次/分。

5、体外膜肺氧合：

对常规治疗无效的顽固性低氧血症可考虑ECMO支持，首选静脉-静脉转流模式。需满足体重＞2公斤、胎龄＞34周且无严重颅内出血等禁忌证。转流期间需维持活化凝血时间在180-220秒。

治疗期间需维持中性温度环境，喂养从微量母乳开始逐渐增量。恢复期可进行抚触刺激及被动运动训练，定期随访胸片评估肺发育情况。哺乳期母亲应补充优质蛋白及维生素A，避免接触呼吸道感染患者。出院后需监测生长发育曲线，警惕支气管肺发育不良等远期并发症。