老人心脏衰竭全身浮肿

Question

老人心脏衰竭全身浮肿

Answer 1

老人心脏衰竭全身浮肿可能与心肌损伤、高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、肾功能不全等因素有关。心脏衰竭是心脏泵血功能下降导致体液潴留的临床综合征，全身浮肿多与体循环淤血相关，需结合具体病因干预。

1、心肌损伤

长期心肌缺血或心肌炎可能导致心肌收缩力减弱。患者常伴有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入，医生可能开具地高辛片增强心肌收缩力，辅以呋塞米片利尿消肿，严重时需静脉用硝酸甘油减轻心脏负荷。

2、高血压

未控制的高血压会增加心脏后负荷，逐步引发心室肥厚和舒张功能障碍。典型表现为下肢凹陷性水肿伴血压波动。除规范服用缬沙坦胶囊等降压药外，需每日监测体重变化，限制每日饮水量不超过1500毫升。

3、冠状动脉疾病

心肌长期供血不足可导致慢性心功能减退。这类患者浮肿多从足踝开始蔓延，可能合并心绞痛发作。治疗需联合阿司匹林肠溶片抗血小板，单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血，必要时考虑冠状动脉支架植入术。

4、心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等疾病会改变心脏血流动力学。特征性表现为面部浮肿伴肝颈静脉回流征阳性。轻症可用托拉塞米片利尿，中重度需评估瓣膜修复或置换手术指征。

5、肾功能不全

心肾综合征患者因肾灌注不足导致水钠排泄障碍。浮肿呈全身对称性，实验室检查显示肌酐升高。需严格记录24小时尿量，医生可能联用布美他尼片和螺内酯片，同时控制蛋白质摄入量每日0.6-0.8克/公斤体重。

心脏衰竭患者日常需保持每日食盐摄入低于3克，避免腌制食品。睡眠时抬高床头15度可减轻夜间呼吸困难。建议每周监测体重变化幅度不超过2公斤，出现尿量骤减或端坐呼吸应立即就诊。康复期可在医生指导下进行6分钟步行测试评估心肺功能，逐步恢复低强度有氧运动如太极拳。所有药物调整均须在心血管专科医师指导下进行，禁止自行增减利尿剂用量。