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老人心脏衰竭还有救吗

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尹慧 主任医师
河南省中医药研究院
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脑干出血瞳孔放大有救吗?

脑干出血瞳孔放大仍有救治可能,但预后与出血量、救治时机及并发症控制密切相关。脑干出血属于危急重症,瞳孔放大常提示脑干功能受损或颅内压增高,需立即就医干预。

瞳孔放大是脑干出血患者病情加重的信号之一,可能因出血直接压迫动眼神经核团或颅内压升高导致。若出血量较小且未累及关键生命中枢,通过及时降低颅内压、维持呼吸循环稳定等治疗,部分患者可恢复瞳孔对光反射。临床常用甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压,必要时行脑室引流术或血肿清除术。早期康复训练对神经功能恢复有帮助。

当出血量超过脑干体积的三分之一或累及延髓生命中枢时,瞳孔持续散大常预示脑疝形成,此时救治成功率显著降低。即使通过手术清除血肿,患者也可能遗留严重后遗症。高龄、基础疾病多、就诊延迟等因素会进一步影响预后。

脑干出血患者需在重症监护室进行多学科联合救治,家属应配合医生决策治疗方案。恢复期要预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,坚持吞咽功能训练和肢体康复。定期复查头颅CT评估血肿吸收情况,必要时进行高压氧治疗促进神经修复。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

左脑大面积梗死有救吗?

左脑大面积梗死患者能否救治需根据梗死范围和就诊时间综合判断。及时就医并接受规范治疗可改善预后,主要干预手段包括静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板治疗、神经保护剂应用和康复训练。

发病后4.5小时内到达具备溶栓条件的医院是救治关键。静脉注射阿替普酶溶解血栓能有效恢复血流,血管内机械取栓适用于大血管闭塞患者。早期联合使用阿司匹林和氯吡格雷可预防血栓扩展,依达拉奉等神经保护剂有助于减轻脑细胞损伤。病情稳定后需尽早开始肢体功能训练、言语康复等综合干预。

超过6小时就诊或梗死核心区已完全坏死的患者预后较差。此时治疗重点转为防治脑水肿、肺部感染等并发症,可考虑去骨瓣减压术降低颅内压。部分患者可能遗留偏瘫、失语等后遗症,需长期进行高压氧、针灸等辅助治疗。

患者应保持低盐低脂饮食,控制血压血糖在目标范围。康复期建议在专业医师指导下循序渐进增加运动量,家属需协助患者进行日常活动能力训练。定期复查头颅影像学评估恢复情况,出现头痛呕吐等异常症状需立即就医。保持乐观心态对神经功能重建具有积极作用。

赵平

主任医师 单县中心医院 全科

老人心脏衰竭全身浮肿?

老人心脏衰竭全身浮肿可能与心肌损伤、高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、肾功能不全等因素有关。心脏衰竭是心脏泵血功能下降导致体液潴留的临床综合征,全身浮肿多与体循环淤血相关,需结合具体病因干预。

1、心肌损伤

长期心肌缺血或心肌炎可能导致心肌收缩力减弱。患者常伴有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入,医生可能开具地高辛片增强心肌收缩力,辅以呋塞米片利尿消肿,严重时需静脉用硝酸甘油减轻心脏负荷。

2、高血压

未控制的高血压会增加心脏后负荷,逐步引发心室肥厚和舒张功能障碍。典型表现为下肢凹陷性水肿伴血压波动。除规范服用缬沙坦胶囊等降压药外,需每日监测体重变化,限制每日饮水量不超过1500毫升。

3、冠状动脉疾病

心肌长期供血不足可导致慢性心功能减退。这类患者浮肿多从足踝开始蔓延,可能合并心绞痛发作。治疗需联合阿司匹林肠溶片抗血小板,单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血,必要时考虑冠状动脉支架植入术。

4、心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等疾病会改变心脏血流动力学。特征性表现为面部浮肿伴肝颈静脉回流征阳性。轻症可用托拉塞米片利尿,中重度需评估瓣膜修复或置换手术指征。

5、肾功能不全

心肾综合征患者因肾灌注不足导致水钠排泄障碍。浮肿呈全身对称性,实验室检查显示肌酐升高。需严格记录24小时尿量,医生可能联用布美他尼片和螺内酯片,同时控制蛋白质摄入量每日0.6-0.8克/公斤体重。

心脏衰竭患者日常需保持每日食盐摄入低于3克,避免腌制食品。睡眠时抬高床头15度可减轻夜间呼吸困难。建议每周监测体重变化幅度不超过2公斤,出现尿量骤减或端坐呼吸应立即就诊。康复期可在医生指导下进行6分钟步行测试评估心肺功能,逐步恢复低强度有氧运动如太极拳。所有药物调整均须在心血管专科医师指导下进行,禁止自行增减利尿剂用量。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

脑干出血20ml有救吗?

脑干出血20毫升属于大量出血,救治难度较大但仍有抢救成功的可能。脑干出血的预后主要与出血量、出血部位、救治时机、基础疾病等因素相关,需立即进行重症监护、降低颅内压、控制血压等综合治疗。

脑干是生命中枢所在区域,出血20毫升已对呼吸循环中枢造成严重压迫。临床表现为突发昏迷、瞳孔异常、呼吸节律紊乱、四肢瘫痪等。此时需紧急气管插管维持呼吸,静脉滴注甘露醇降低颅内压,同时使用乌拉地尔等药物将血压控制在合理范围。部分患者需行脑室穿刺引流术或开颅血肿清除术,但手术风险极高。

极少数出血量接近20毫升的患者经及时救治可能存活,但多遗留严重后遗症。若出血破入脑室系统或合并脑疝,死亡率接近百分之百。年龄超过70岁、合并糖尿病或高血压病史者预后更差。即使存活,患者通常需长期依赖呼吸机,存在吞咽障碍、肢体瘫痪等神经功能缺损。

脑干出血的预防重于治疗,高血压患者需严格监测血压,避免情绪激动和剧烈活动。一旦出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状,须立即送医。康复期患者应在医生指导下进行吞咽功能训练、肢体康复锻炼,家属需注意预防肺部感染和压疮等并发症。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

近视700度还有救吗?

近视700度属于高度近视,通过科学干预可以控制度数增长并改善视觉质量。主要干预方式有光学矫正、药物控制、手术矫正、日常用眼管理和定期眼科检查。

1、光学矫正

框架眼镜是最基础的安全矫正方式,建议选择高折射率镜片减轻镜片厚度。角膜接触镜中,硬性透氧性角膜接触镜可延缓青少年近视进展,但需严格遵循佩戴时长和清洁规范。对于成人,验配时需考虑双眼视功能状态,必要时采用渐进多焦点设计。

2、药物控制

低浓度阿托品滴眼液是目前经临床验证能有效延缓近视发展的药物,常用浓度为0.01%。使用需在眼科医生指导下进行,需配合视力监测。七叶洋地黄双苷滴眼液可缓解视疲劳症状,玻璃酸钠滴眼液能改善眼表微环境,但均不能替代近视控制治疗。

3、手术矫正

激光角膜屈光手术适用于度数稳定两年的成年人,需通过术前评估排除圆锥角膜等禁忌症。有晶体眼人工晶体植入术适合超高度近视患者,可保留调节能力。后巩膜加固术用于控制病理性近视进展,需严格把握手术指征。

4、用眼管理

遵循20-20-20法则可有效缓解视疲劳,即每20分钟注视20英尺外物体20秒。阅读距离应保持30厘米以上,避免躺卧阅读。电子屏幕使用时间每日不宜超过4小时,屏幕亮度需与环境光线协调。保证每天2小时以上户外活动时间。

5、定期检查

每半年需进行散瞳验光、眼轴测量和眼底检查,监测度数变化及眼底健康状况。高度近视患者应特别关注视网膜变性、黄斑病变等并发症征兆。出现闪光感、视野缺损等症状需立即就医,建立完整的屈光发育档案有助于制定个性化防控方案。

高度近视患者需建立长期防控意识,避免剧烈运动和头部撞击等可能诱发视网膜脱离的风险行为。饮食上适当补充富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜等,保证充足睡眠有助于眼肌放松。建议选择专业的眼科医疗机构进行系统诊疗,切勿自行购买未经认证的视力康复产品。通过医患配合和科学管理,高度近视患者完全可以获得良好的视觉质量和生活质量。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

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