股骨粗隆间骨折需重点关注制动保护、并发症预防及科学康复。主要注意事项包括骨折固定、疼痛管理、营养支持、功能锻炼和定期复查。
1、骨折固定：
急性期需绝对卧床制动，使用牵引或外固定支架维持骨折端稳定。避免患侧肢体负重或旋转动作，防止骨折移位。术后患者需遵医嘱佩戴髋关节保护支具，通常需维持6-8周。
2、疼痛管理：
骨折后48小时内可冰敷患处减轻肿胀，每2小时冰敷15分钟。医生可能开具非甾体抗炎药缓解疼痛，但需警惕胃肠道副作用。卧床期间变换体位时应托住患肢整体移动，避免局部剪切力引发剧痛。
3、营养支持：
每日需保证1500mg钙质摄入，可通过牛奶、豆腐、深绿色蔬菜补充。蛋白质摄入量应达1.2-1.5g/kg体重，优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。同时补充维生素D促进钙吸收，必要时在医生指导下使用骨化三醇等药物。
4、功能锻炼：
卧床期间应进行踝泵运动预防深静脉血栓，每日3组每组20次。术后2周起在康复师指导下进行直腿抬高、膝关节屈伸等非负重训练。骨折愈合后逐步过渡到助行器辅助行走，避免过早完全负重。
5、定期复查：
术后1个月需拍摄X线片观察骨痂形成情况，之后每2个月复查直至骨折线消失。特别注意观察是否出现患肢缩短、外旋畸形等愈合不良迹象。若发现内固定物松动或断裂需及时处理。
康复期间建议保持每日30分钟日照促进维生素D合成，饮食可增加黑芝麻、虾皮等富钙食材。睡眠时患肢下垫软枕保持外展中立位，坐位时避免双腿交叉。注意监测体温变化，出现持续低热需警惕深部感染。心理上需建立长期康复预期，避免焦虑情绪影响恢复进程。建议家属协助记录每日活动量及疼痛变化，复诊时向医生详细反馈。
右侧股骨粗隆间骨折需根据骨折类型选择保守治疗或手术治疗，处理方式主要有手法复位外固定、牵引治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换。
1、手法复位外固定：
适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折。通过专业手法将骨折端复位后，采用髋人字石膏或支具固定6-8周。固定期间需定期复查X线观察骨折对位情况，同时进行踝泵运动预防深静脉血栓。
2、牵引治疗：
适用于全身状况差无法耐受手术的高龄患者。通过胫骨结节骨牵引或皮牵引维持骨折端稳定，牵引重量为体重的1/7-1/10，持续8-12周。需注意预防牵引针道感染、压疮等并发症。
3、闭合复位内固定：
适用于大多数移位性骨折。在C型臂X线机引导下经皮植入动力髋螺钉或股骨近端髓内钉，手术创伤小且能早期活动。术后3天可开始床旁坐起，6周后逐步负重训练。
4、切开复位内固定：
针对严重粉碎性骨折或合并血管神经损伤者。通过手术直视下复位骨折块，采用角钢板、锁定钢板等内固定器材。术中需注意保护旋股内侧动脉分支，避免股骨头缺血性坏死。
5、人工髋关节置换：
适用于骨折严重粉碎且骨质疏松的高龄患者。通过半髋或全髋置换恢复关节功能，术后第2天即可在助行器辅助下床活动。需特别注意预防假体脱位，避免过度屈髋内旋动作。
骨折后应保持高蛋白饮食，每日摄入优质蛋白质如鱼肉、鸡蛋、豆制品不少于1.5克/公斤体重，配合维生素D和钙剂促进骨愈合。康复期进行渐进式功能锻炼，早期以踝关节屈伸、股四头肌等长收缩为主，6周后逐步增加髋关节活动度训练，12周后开始部分负重行走。卧床期间每2小时翻身一次预防压疮，使用气垫床减轻局部压力。定期复查X线评估骨折愈合进度，出现患肢肿胀加剧、疼痛异常或发热等情况需及时就医。
老人右股骨粗隆间骨折需根据骨折类型和患者身体状况选择保守治疗或手术治疗，处理方式主要有闭合复位内固定、人工关节置换、牵引固定、药物镇痛、康复训练。
1、闭合复位内固定：
适用于稳定性骨折且全身状况允许手术的患者。通过钢钉、钢板或髓内钉等器械固定骨折端，术后可早期活动。手术需评估患者心肺功能及骨质疏松程度，术中需注意避免损伤股骨头血供。
2、人工关节置换：
针对严重粉碎性骨折或合并骨关节炎的高龄患者。采用半髋或全髋关节置换术可减少卧床并发症，术后3-5天可辅助行走。需评估患者认知功能及术后康复配合度。
3、牵引固定：
适用于手术高风险患者，通过皮肤牵引或骨牵引维持骨折对位。需持续4-6周，期间需定期拍摄X线片监测复位情况。长期卧床需预防压疮、肺炎等并发症。
4、药物镇痛：
使用对乙酰氨基酚、曲马多等药物控制疼痛，严重疼痛可短期使用弱阿片类药物。需注意老年人药物代谢特点，避免非甾体抗炎药引发消化道出血。
5、康复训练：
术后或牵引拆除后逐步进行踝泵运动、直腿抬高、床边坐立等训练。6-8周后开始负重练习，配合物理治疗改善关节活动度。康复期需加强防跌倒教育。
骨折后需保证每日1000-1200毫克钙质和800-1000单位维生素D摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜。卧床期间每2小时翻身一次，进行呼吸训练预防肺部感染。恢复期使用助行器辅助行走，居家环境需移除地毯等绊倒隐患，浴室加装防滑垫和扶手。定期复查X线观察骨折愈合情况，发现内固定松动或疼痛加剧需及时就诊。
股骨粗隆间骨折EVANS分型主要根据骨折线的走向和稳定性分为五类，包括稳定型骨折、不稳定型骨折、反斜型骨折、转子下延伸型骨折及粉碎性骨折。
1、稳定型骨折：
骨折线由大转子斜向小转子下方，内侧皮质保持完整或仅轻微压缩。此类骨折复位后稳定性较好，可通过闭合复位内固定治疗，常用动力髋螺钉或髓内钉固定。术后早期负重训练有助于促进功能恢复。
2、不稳定型骨折：
骨折线呈斜行且内侧皮质断裂，常伴小转子游离骨块。复位后易发生髋内翻畸形，需选择髓内固定系统增强稳定性。可能与骨质疏松或高能量损伤有关，表现为患肢短缩和外旋畸形。
3、反斜型骨折：
骨折线方向与典型型相反，由小转子斜向大转子下方。这种特殊类型易导致固定失效，需采用防旋髓内钉或锁定钢板固定。多发生于跌倒时下肢扭转受力，常合并坐骨神经刺激症状。
4、转子下延伸型骨折：
骨折线向转子下区域延伸超过5厘米，属于不稳定骨折亚型。治疗需选择长柄髓内钉跨越骨折线，必要时辅以钢丝环扎。老年患者多与严重骨质疏松相关，年轻患者常见于交通事故等高能量伤。
5、粉碎性骨折：
骨折累及大小转子且伴有多块游离骨片，内侧支撑结构完全破坏。需采用重建髓内钉配合辅助固定，严重者需行骨水泥增强。此类骨折愈合周期长，易发生骨不连和股骨头坏死等并发症。
术后康复期需注重钙质和维生素D补充，每日摄入牛奶300毫升、鸡蛋1个及深绿色蔬菜200克。卧床期间进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，6周后逐步过渡到助行器辅助行走。定期复查X线观察骨折愈合情况，避免过早完全负重。冬季注意防滑跌倒，建议进行平衡训练和家居适老化改造。
老年人左侧股骨粗隆间骨折需根据骨折类型和患者身体状况选择保守治疗或手术治疗，处理方式主要有闭合复位内固定、人工关节置换、牵引固定、药物镇痛及康复训练。
1、闭合复位内固定：
适用于稳定性骨折且全身状况允许手术的患者。通过克氏针、动力髋螺钉或股骨近端髓内钉等器械实现骨折端解剖复位，术后可早期进行床上活动。需注意预防深静脉血栓和肺部感染等并发症。
2、人工关节置换：
针对严重粉碎性骨折或合并骨关节炎的高龄患者，可选择半髋或全髋关节置换术。该方式能避免长期卧床风险，术后3-5天即可在助行器辅助下负重，但存在假体松动、感染等远期风险。
3、牵引固定：
适用于心肺功能差无法耐受手术者，采用胫骨结节或股骨髁上骨牵引维持骨折对位。需持续牵引6-8周，期间需定期拍摄X线片监测复位情况，长期卧床可能引发压疮、肺炎等并发症。
4、药物镇痛：
使用对乙酰氨基酚、曲马多等阶梯镇痛药物控制疼痛，严重者可短期应用阿片类药物。需特别注意非甾体抗炎药可能加重心血管和胃肠道风险，骨质疏松患者应配合抗骨吸收药物治疗。
5、康复训练：
术后第2天开始踝泵运动和股四头肌等长收缩，2周后逐步增加髋关节被动活动度。3个月后根据愈合情况过渡到扶拐行走训练，康复期间需加强防跌倒教育和营养支持。
骨折后应立即制动患肢并送医评估，住院期间需每日进行呼吸训练和肢体按摩预防并发症。饮食应保证每日1500mg钙质和800IU维生素D摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜及海鱼。恢复期建议使用坐便椅和助行器，卧室地面避免杂物堆放，定期复查骨密度并持续抗骨质疏松治疗12个月以上。心理疏导需重点关注患者对长期卧床的焦虑情绪，鼓励家属参与照护计划制定。
股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折可通过保守治疗、内固定手术、人工关节置换术、康复训练及并发症预防等方式治疗。股骨颈骨折多由骨质疏松或外伤引起，粗隆间骨折常见于老年人跌倒。
1、保守治疗：
适用于稳定性骨折或身体状况无法耐受手术的患者。治疗包括卧床休息、牵引固定及止痛处理。需定期复查X光片观察骨折愈合情况，避免长期卧床导致压疮或深静脉血栓。
2、内固定手术：
采用空心螺钉、动力髋螺钉等器械固定骨折端。手术创伤小且能保留自身关节，适合年轻患者或骨折移位较轻的情况。术后需避免早期负重，防止内固定失效。
3、人工关节置换：
适用于高龄患者严重粉碎性骨折或合并股骨头坏死。半髋或全髋置换可快速恢复行走功能，降低卧床并发症风险。术后需预防假体脱位和感染。
4、康复训练：
术后早期进行踝泵运动预防血栓，逐步增加关节活动度和肌力训练。使用助行器辅助行走，6-12周后根据愈合情况逐步负重。康复过程需个体化制定方案。
5、并发症预防：
重点防范肺部感染、泌尿系感染等卧床并发症。补充钙剂和维生素D促进骨愈合，控制基础疾病如糖尿病。定期随访监测骨折愈合进度及功能恢复情况。
饮食上建议增加高蛋白食物如鱼肉蛋奶促进组织修复，每日补充1000毫克钙质。康复期可进行水中步行或骑固定自行车等低冲击运动，避免跳跃和剧烈跑动。保持适度日照帮助维生素D合成，戒烟限酒以免影响骨愈合。家属需协助患者进行日常活动，居家环境需移除地毯等易绊倒物品，浴室加装防滑垫和扶手。
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