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端坐呼吸主要见于什么心衰

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朱振国 副主任医师
鹤岗市人民医院
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慢性心衰的症状和治疗方法?

慢性心力衰竭的症状主要包括呼吸困难、乏力水肿等,可通过药物治疗、生活方式调整等方式干预。慢性心力衰竭通常由冠心病、高血压、心肌病等因素引起,伴随夜间阵发性呼吸困难、活动耐力下降等表现。

1、呼吸困难:

早期表现为劳力性呼吸困难,平卧时加重;随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难,严重时呈端坐呼吸。这与肺淤血导致的肺顺应性下降有关,需通过利尿剂减轻容量负荷,同时限制钠盐摄入。

2、下肢水肿:

由于体循环淤血导致下肢凹陷性水肿,多从足踝部开始向上蔓延。治疗需联合使用袢利尿剂如呋塞米,配合弹力袜压迫治疗,每日监测体重变化。

3、活动耐力下降:

心脏泵血功能减退导致组织灌注不足,表现为轻微活动即气促乏力。建议在医生指导下进行心肺运动康复训练,逐步提升运动耐量,同时使用β受体阻滞剂改善心肌重构。

4、夜间咳嗽:

卧位时回心血量增加诱发肺淤血,出现干咳或咳粉红色泡沫痰。需抬高床头睡眠,必要时使用血管扩张剂如硝酸异山梨酯降低心脏前负荷。

5、心律失常:

心肌纤维化易引发室性早搏、房颤等,表现为心悸、脉搏不齐。可选用胺碘酮等抗心律失常药物,严重者需植入心脏复律除颤器。

慢性心力衰竭患者需长期低盐饮食,每日钠摄入控制在2克以内,避免腌制食品。建议每周3-5次有氧运动如步行、骑自行车,每次20-30分钟。注意每日晨起空腹称重,3天内体重增加2公斤以上应及时就诊。保持情绪稳定,避免感染诱发急性加重,遵医嘱定期复查心电图、心脏超声等检查。

张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

心衰一般什么时候容易犯病?

心力衰竭急性发作的高风险时段主要集中在寒冷季节、夜间至凌晨、体力活动过度后、情绪剧烈波动时以及感染发热期间。

1、寒冷季节:

冬季气温骤降时,人体外周血管收缩会增加心脏后负荷,同时寒冷刺激可能诱发冠状动脉痉挛。心衰患者在此阶段需特别注意保暖,室内保持18-22℃恒温,外出时穿戴围巾口罩避免冷空气直接刺激。

2、夜间至凌晨:

平卧位时回心血量增加会加重心脏负担,且夜间迷走神经张力增高可能诱发心律失常。建议睡前限制饮水,抬高床头15-30度,使用便携式血氧仪监测夜间血氧饱和度。

3、体力活动后:

超出心脏代偿能力的运动会导致心肌耗氧量激增,常见于爬楼梯、提重物等场景。患者应遵循"无症状量力而行"原则,运动时心率控制在220-年龄×60%以下,运动后出现气促需立即停止。

4、情绪波动时:

愤怒、焦虑等情绪会引起儿茶酚胺大量释放,导致血压骤升和心率加快。临床观察显示,重大情绪刺激后24小时内急性心衰发作风险增加3倍,建议通过正念呼吸训练调节情绪。

5、感染发热期:

呼吸道感染最常见的诱因,体温每升高1℃心率增加10-15次/分,同时炎症因子会直接损伤心肌。每年接种流感疫苗,出现咳嗽发热时及时监测体重变化,3天内体重增加2公斤需就医。

心衰患者日常需严格记录出入量,每日晨起空腹称重,限盐饮食每日钠摄入不超过3克。可选择太极拳、八段锦等低强度运动,运动前后各做5分钟热身与放松。随身携带急救卡片注明用药清单,出现夜间阵发性呼吸困难或咳粉红色泡沫痰时需立即急诊救治。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

全心衰表现为什么淤血减轻?

全心衰淤血减轻通常提示病情得到控制或治疗有效,可能与利尿剂使用、心脏功能改善、容量负荷降低、血管扩张剂作用及钠盐限制等因素有关。

1、利尿剂使用:

袢利尿剂如呋塞米通过抑制肾小管钠重吸收增加尿液排出,减轻肺循环及体循环淤血。用药后需监测电解质平衡,防止低钾血症诱发心律失常。

2、心脏功能改善:

正性肌力药物如地高辛增强心肌收缩力,β受体阻滞剂如美托洛尔改善心室重构,联合治疗可使心输出量增加,静脉系统淤血征象如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征随之缓解。

3、容量负荷降低:

严格限制每日液体摄入量在1500毫升以下,配合每日体重监测,避免容量超负荷导致静脉压升高。体重下降2-3公斤往往伴随淤血症状明显减轻。

4、血管扩张剂作用:

硝酸酯类药物扩张静脉血管床,减少回心血量;ACEI类药物如培哚普利同时扩张动脉,降低前后负荷,共同促进淤血消退。用药期间需警惕体位性低血压。

5、钠盐限制:

每日食盐摄入控制在3克以下可减少水钠潴留,配合高钾饮食如香蕉、橙汁预防利尿剂导致的电解质紊乱,从源头改善液体超负荷状态。

心衰患者淤血减轻后仍需维持低盐饮食,每日监测体重变化,适当进行有氧运动如步行、太极拳改善心肺功能。注意记录尿量及下肢水肿程度,定期复查BNP指标评估心功能。避免快速大量饮水,夜间睡眠可抬高床头15度减少夜间阵发性呼吸困难。若出现新发胸闷或尿量骤减需及时复诊调整治疗方案。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

心衰的病理生理机制是什么?

心衰的病理生理机制主要由心肌收缩力下降、心脏负荷过重、神经内分泌系统激活、心室重构及能量代谢障碍等因素引起。

1、心肌收缩力下降:心肌细胞受损或死亡导致收缩功能减弱,常见于心肌梗死、心肌炎等疾病。心肌纤维化会进一步降低心脏泵血效率,临床表现为射血分数降低。

2、心脏负荷过重:压力负荷增加见于高血压、主动脉瓣狭窄,容量负荷增加见于心脏瓣膜关闭不全。长期负荷过重会导致心室代偿性肥厚,最终发展为失代偿性心衰。

3、神经内分泌激活:交感神经系统过度兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是重要代偿机制。长期激活会导致血管收缩、水钠潴留和心肌毒性作用,加速心衰进展。

4、心室重构:包括心肌细胞肥大、凋亡及间质纤维化等结构改变。重构过程会导致心室几何形态改变和功能恶化,形成心衰进展的恶性循环。

5、能量代谢障碍:心肌细胞能量供应不足和利用异常会加重心功能不全。线粒体功能障碍、脂肪酸代谢异常等都会影响心肌收缩能力。

心衰患者日常需注意低盐饮食,每日钠摄入控制在2克以内;适度进行有氧运动如步行、骑自行车,以不引起明显气促为度;定期监测体重变化,3天内体重增加2公斤以上需及时就医;保证充足睡眠,采取半卧位休息可减轻夜间呼吸困难;严格遵医嘱用药,不可自行调整利尿剂等药物剂量。出现持续气促、下肢水肿加重等症状应立即就诊。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

心衰水肿消肿后还能反复吗?

心衰水肿消肿后仍可能反复发作。水肿复发与心脏功能代偿能力、药物依从性、钠盐摄入量、合并感染、活动量控制等因素密切相关。

1、心脏代偿能力:

慢性心力衰竭患者心脏收缩功能持续减退是水肿复发的根本原因。当心脏射血分数低于35%时,肾脏血流灌注不足会激活肾素-血管紧张素系统,导致水钠潴留。即使短期利尿治疗有效,随着心室重构进展仍会再次出现体液潴留。

2、药物依从性:

规范服用利尿剂和神经内分泌抑制剂是防止水肿复发的关键。临床常见患者自行停用呋塞米等袢利尿剂,或未规律服用螺内酯,造成体内醛固酮逃逸现象。β受体阻滞剂用量不足也会加速心室重构进程。

3、钠盐摄入超标:

每日食盐摄入超过6克会抵消利尿剂效果。腌制食品、加工肉类中含有的隐性钠盐更易被忽视。钠离子潴留会通过渗透压作用引致水分重吸收,建议使用限盐勺并避免汤汁泡饭。

4、呼吸道感染:

肺部感染会加重心脏负荷,诱发急性代偿失调。流感病毒或肺炎链球菌感染时,炎症介质导致血管通透性增加,毛细血管静水压升高可致下肢水肿再现。建议每年接种肺炎疫苗和流感疫苗。

5、活动管理不当:

过度体力活动会增加回心血量,而绝对卧床会减弱肌肉泵作用。建议采用间歇性有氧运动,如每日分次进行20-30分钟脚踏车训练,运动时心率控制在静息心率+20次/分以内。

心衰患者应建立包含体重监测、限盐饮食、适度运动在内的自我管理体系。每日晨起排便后测量体重,三天内增长2公斤需及时就诊。饮食选择低钠高钾的冬瓜、丝瓜等瓜类蔬菜,搭配优质蛋白如鲫鱼豆腐汤。运动康复建议在心脏康复中心监护下进行六分钟步行试验评估,逐步提升运动耐量。注意足部护理预防皮肤破损,睡眠时抬高下肢促进静脉回流。出现夜间阵发性呼吸困难或尿量骤减时需立即就医调整治疗方案。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

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