咽部结核需要与哪些疾病鉴别

Question

咽部结核需要与哪些疾病鉴别

Answer 1

咽部结核需与慢性咽炎、扁桃体炎、喉癌、梅毒及白喉等疾病鉴别。鉴别要点包括症状特征、病理表现及实验室检查结果。

1、慢性咽炎：

慢性咽炎主要表现为咽部干燥、异物感及反复咳嗽，与咽部结核的溃疡性病变不同。慢性咽炎患者咽黏膜呈弥漫性充血，无结核特征性的灰白色伪膜或溃疡。通过喉镜检查及结核菌素试验可明确区分。

2、扁桃体炎：

急性扁桃体炎以发热、咽痛为主要症状，扁桃体充血肿胀伴脓性渗出，与结核性溃疡的潜行性边缘和干酪样坏死不同。慢性扁桃体炎需通过病理活检排除结核感染，后者可见朗格汉斯巨细胞等特征性改变。

3、喉癌：

喉癌常见于中老年吸烟者，表现为进行性声嘶、吞咽困难，病灶多呈菜花样增生或溃疡。与咽部结核的鉴别需依赖活检病理，喉癌可见异型鳞状细胞，而结核病灶中可检出抗酸杆菌。

4、梅毒：

二期梅毒可表现为咽部黏膜斑或溃疡，但通常无疼痛且伴全身皮疹。梅毒血清学试验阳性是其鉴别要点，结核病灶的病理学检查无血管周围浆细胞浸润等梅毒特征性表现。

5、白喉：

白喉现已罕见，其特征为咽部灰白色伪膜紧密附着且强行剥离易出血，伴犬吠样咳嗽。咽部结核的伪膜较薄且易脱落。细菌培养检出白喉杆菌或PCR检测毒素基因可确诊。

咽部结核患者需保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物。日常饮食应保证高蛋白、高维生素摄入，如鸡蛋、鱼肉及新鲜果蔬。适度进行有氧运动增强免疫力，但避免过度劳累。出现持续咽痛、溃疡或声音嘶哑超过两周时，应及时进行电子喉镜及病理检查以明确诊断。结核患者需严格遵医嘱完成抗结核治疗，密切接触者应进行筛查。