感染中毒性休克需立即采取急救措施,包括保持呼吸道通畅、快速补液扩容、使用血管活性药物、控制感染源及器官功能支持。感染中毒性休克是由严重感染导致全身炎症反应综合征引发的循环衰竭,病死率高,需紧急医疗干预。
感染中毒性休克的急救核心在于快速恢复有效循环血量与组织缺氧。患者需平卧并抬高下肢促进静脉回流,立即建立两条以上大静脉通路快速输注晶体液如生理盐水或平衡盐溶液,30分钟内输入1000-1500毫升。同步进行血氧监测,面罩给氧维持氧饱和度超过90%,必要时气管插管机械通气。在液体复苏同时静脉推注去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物维持血压,首剂去甲肾上腺素可从0.05微克/千克/分钟起始滴定。采集血培养后经验性使用广谱抗生素,常见联用方案包括哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素,或碳青霉烯类联合氨基糖苷类。持续监测中心静脉压、尿量及乳酸水平,必要时行连续性肾脏替代治疗。
感染中毒性休克患者转运过程中需维持急救措施不间断,避免体位剧烈变动。急救后应转入重症监护病房进行高级生命支持,包括糖皮质激素替代治疗、血糖控制、深静脉血栓预防等综合管理。早期目标导向治疗需在6小时内达成中心静脉压8-12毫米汞柱、平均动脉压65毫米汞柱以上、尿量0.5毫升/千克/小时及中心静脉血氧饱和度70%以上等指标。家属需配合医疗团队签署知情同意书,理解病情危重性及可能需进行的创伤性操作如中心静脉置管或气管切开。
感染中毒性休克康复期需加强营养支持,选择高蛋白易消化食物如鱼肉泥、蛋羹等,分次少量进食。每日进行被动关节活动预防肌肉萎缩,保持皮肤清洁干燥避免压疮。出院后定期复查肝肾功能与心脏超声,接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗预防再发感染。家属应学习基本生命体征监测方法,发现意识改变或尿量减少时立即送医。
感染中毒性休克可能由严重感染、创伤、手术并发症、免疫缺陷、药物不良反应等原因引起,可通过抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持、手术治疗等方式治疗。感染中毒性休克是危及生命的急症,需立即就医。
1、严重感染严重感染是感染中毒性休克最常见的原因,细菌、病毒感染可能导致全身炎症反应综合征。患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、血压下降等症状。治疗需使用广谱抗生素如注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等,同时进行血培养明确病原体。
2、创伤严重创伤后组织损伤可能引发全身炎症反应,导致感染中毒性休克。患者可能出现伤口感染、意识模糊、尿量减少等症状。治疗需清创处理伤口,使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗生素,必要时进行手术修复损伤组织。
3、手术并发症术后感染是感染中毒性休克的常见诱因,可能与手术污染、免疫力低下有关。患者可能出现手术部位红肿热痛、引流液浑浊、心率增快等症状。治疗需加强伤口护理,使用注射用亚胺培南西司他丁钠等强效抗生素,必要时再次手术清创。
4、免疫缺陷艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫缺陷状态容易发生严重感染导致休克。患者可能出现反复发热、体重下降、机会性感染等症状。治疗需调整免疫抑制剂用量,使用注射用伏立康唑等抗真菌药物,必要时进行免疫球蛋白替代治疗。
5、药物不良反应某些药物过敏或毒性反应可能诱发休克样表现。患者可能出现皮疹、呼吸困难、血压骤降等症状。治疗需立即停用可疑药物,使用地塞米松磷酸钠注射液抗过敏,肾上腺素注射液抢救过敏性休克。
感染中毒性休克患者应绝对休息,保持呼吸道通畅,禁食至病情稳定。恢复期需加强营养支持,适量补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等,逐步恢复活动能力。定期复查血常规、肝肾功能等指标,遵医嘱完成抗生素疗程,避免复发。注意个人卫生,预防再次感染,有不适及时就医。
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