咽后脓肿主要由细菌感染、外伤刺激、邻近组织炎症扩散、免疫力低下及结核感染等因素引起。
1、细菌感染：
化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。当咽喉部黏膜屏障受损时，这些细菌可侵入深层组织形成脓肿。患者常伴有高热、吞咽疼痛等症状，需及时进行抗生素治疗。
2、外伤刺激：
鱼刺或硬物划伤咽后壁、气管插管操作不当等机械性损伤，可能造成局部组织破损继发感染。这类情况需通过喉镜检查明确损伤程度，必要时需手术引流脓液。
3、邻近炎症扩散：
急性扁桃体炎、中耳炎等未及时控制时，炎症可能通过淋巴或血液蔓延至咽后间隙。这类患者往往先有原发病症状，随后出现颈部僵硬、呼吸不畅等脓肿特征。
4、免疫力低下：
糖尿病、艾滋病等慢性病患者因免疫功能受损，更易发生严重感染。这类特殊人群起病隐匿但进展迅速，需加强营养支持并联合敏感抗生素治疗。
5、结核感染：
结核杆菌引起的冷脓肿病程较长，多伴有低热盗汗等全身症状。确诊需依靠病理活检和结核菌素试验，治疗需规范抗结核药物疗程。
日常应注意保持口腔卫生，避免进食尖锐食物。出现持续咽喉肿痛伴发热时需尽早就医，急性期建议选择流质饮食并避免剧烈活动。恢复期可适当食用百合、雪梨等润肺食物，同时保证每日2000毫升饮水以促进代谢。儿童患者需特别注意观察呼吸状况，睡眠时建议抬高床头防止窒息。
咽后脓肿主要表现为咽痛、吞咽困难、发热等症状，严重时可出现呼吸困难。常见症状包括咽部疼痛加剧、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、进食呛咳以及全身性感染反应。
1、咽部疼痛：
咽后脓肿早期最突出的症状是咽部剧烈疼痛，疼痛常向耳部放射，在吞咽或头部转动时明显加重。患者可能因疼痛拒绝进食，婴幼儿表现为哭闹拒食。疼痛程度与脓肿大小及炎症范围相关。
2、吞咽困难：
随着脓肿增大压迫咽腔，会出现进行性吞咽困难。轻者仅感咽部梗阻感，重者完全无法吞咽唾液导致流涎。婴幼儿可能出现哺乳中断、呛奶等症状，需警惕误吸风险。
3、发热反应：
多数患者伴有38℃以上高热，儿童体温可达40℃。发热多呈持续性，伴随寒战、乏力等全身症状。血常规检查可见白细胞计数显著升高，提示细菌感染。
4、颈部活动受限：
脓肿扩散至颈部间隙时，患者头部常保持固定前倾位，转动颈部会引发剧痛。触摸颈部可发现淋巴结肿大、局部皮肤发热。严重者出现颈静脉怒张等压迫症状。
5、呼吸困难：
巨大脓肿可能阻塞喉部气道，表现为吸气性呼吸困难、喉鸣音及三凹征。婴幼儿因气道狭窄更易发生窒息，需紧急处理。部分患者夜间症状加重，与体位变化有关。
咽后脓肿患者应保持半卧位休息，避免剧烈活动加重呼吸困难。饮食选择温凉流质或半流质食物，如米汤、藕粉、蛋羹等，忌辛辣刺激及过硬食物。注意观察呼吸频率与节律，出现气促、口唇发绀需立即就医。恢复期可进行颈部轻柔伸展运动，促进局部血液循环。日常需加强口腔卫生，使用生理盐水漱口，预防上呼吸道感染。
咽后脓肿需与急性会厌炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、颈椎结核性脓肿及喉癌等疾病鉴别。鉴别要点主要涉及发病部位、症状特征、影像学表现及病理检查结果。
1、急性会厌炎：
急性会厌炎以会厌充血水肿为主要特征，表现为突发喉痛、吞咽困难及呼吸困难，严重时可出现三凹征。与咽后脓肿不同，其病变局限于会厌区域，颈部CT可见会厌增厚但无脓腔形成。两者均需紧急处理以防气道梗阻，但治疗方案存在差异。
2、扁桃体周围脓肿：
扁桃体周围脓肿多继发于急性扁桃体炎，表现为单侧咽痛、张口受限及悬雍垂偏移。与咽后脓肿的鉴别关键在于脓肿位置，前者位于扁桃体被膜与咽缩肌之间，颈部触诊无肿块，而咽后脓肿可在颈椎前间隙触及波动感。
3、咽旁脓肿：
咽旁脓肿常由牙源性感染扩散所致，表现为下颌角区肿胀、牙关紧闭及颈部强直。其解剖位置位于咽旁间隙，CT显示脓腔与咽后间隙无连通。需注意与向下蔓延的咽后脓肿区分，后者可能压迫喉部导致声嘶。
4、颈椎结核性脓肿：
颈椎结核性脓肿进展缓慢，伴有低热、盗汗等结核中毒症状。影像学可见颈椎骨质破坏及冷脓肿形成，脓液培养可检出结核杆菌。与细菌性咽后脓肿的急性起病、高热表现形成鲜明对比。
5、喉癌：
喉癌患者多见长期吸烟史，表现为进行性声嘶、痰中带血及颈部淋巴结肿大。喉镜检查可见菜花样新生物，活检可确诊。需警惕晚期喉癌坏死继发感染时与咽后脓肿的混淆，增强CT有助于鉴别肿瘤占位与单纯脓腔。
日常需保持口腔卫生，避免辛辣刺激饮食。出现吞咽障碍或呼吸困难时应立即就医，颈部感染性疾病未及时控制可能引发纵隔感染或脓毒血症。儿童患者需特别注意营养支持，急性期可选用温凉流质食物减少咽部刺激，恢复期逐步过渡至软食。定期随访影像学检查对判断疗效至关重要。
咽后脓肿病人通常需进行颈部CT、喉镜检查、血常规、细菌培养及药敏试验、超声检查等五项核心检查。
1、颈部CT：
颈部CT能清晰显示脓肿范围及周围组织受累情况，对判断是否合并纵隔感染等并发症具有重要价值。扫描时可观察到咽后间隙液性低密度影，增强后可见环形强化。该检查对手术引流路径规划具有指导意义。
2、喉镜检查：
通过电子喉镜可直接观察咽后壁隆起部位及黏膜充血程度，评估气道受压状况。检查时可见咽后壁半球形膨隆，表面黏膜可能覆盖脓性分泌物。操作需谨慎避免脓肿破裂导致窒息。
3、血常规：
白细胞计数和中性粒细胞比例升高可辅助判断感染严重程度。典型表现为白细胞超过10×10⁹/L，中性粒细胞占比大于80％。C反应蛋白和降钙素原检测能进一步评估全身炎症反应。
4、细菌培养：
穿刺抽取脓液进行需氧菌和厌氧菌培养，可明确致病微生物种类。常见病原体包括化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等。药敏试验结果能指导抗生素选择，避免经验性用药导致的耐药性。
5、超声检查：
高频超声可动态观察脓肿液化程度，测量脓腔大小及与颈部大血管的距离。对于儿童患者可作为首选筛查手段，典型超声表现为不规则无回声区伴后方回声增强。
确诊咽后脓肿后应严格卧床休息，头部保持前倾位以利引流。饮食选择低温流质食物如米汤、藕粉，避免辛辣刺激。出现呼吸急促或吞咽困难需立即就医，日常注意口腔卫生，使用生理盐水漱口每日3-4次。恢复期建议进行颈部轻柔伸展运动，但需避免突然转头等剧烈动作。
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