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川崎病后期要注意什么事项

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马保海 副主任医师
潍坊市妇幼保健院
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尿毒症后期的并发症?

尿毒症后期可能出现心血管疾病、贫血、骨矿物质代谢紊乱、神经系统病变、感染等并发症。尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现,由于肾脏功能严重衰竭,体内代谢废物无法有效排出,导致多系统受累。

1、心血管疾病

尿毒症患者心血管并发症包括心力衰竭、心律失常、尿毒症性心包炎等。长期高血压、水钠潴留、贫血等因素会增加心脏负担,加速动脉粥样硬化进程。患者可能出现胸闷、气促、下肢水肿等症状,严重时可发生急性左心衰竭。控制血压、限制液体摄入、规律透析是重要干预措施。

2、贫血

肾脏分泌的促红细胞生成素减少是尿毒症贫血的主要原因,同时铁缺乏、营养不良、出血倾向等因素也会加重贫血。患者表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降。治疗需补充重组人促红细胞生成素和铁剂,严重贫血可能需要输血。

3、骨矿物质代谢紊乱

尿毒症患者常出现继发性甲状旁腺功能亢进、低钙血症、高磷血症等矿物质代谢异常。长期可导致肾性骨病,表现为骨痛、骨折风险增加、血管钙化。控制血磷水平、补充活性维生素D、使用拟钙剂是主要治疗手段。

4、神经系统病变

尿毒症毒素蓄积可引发中枢及周围神经病变,表现为注意力不集中、肢体麻木、不宁腿综合征等,严重者可出现尿毒症脑病。充分透析可改善症状,必要时需调整透析方案或进行血液灌流治疗。

5、感染

免疫功能低下使尿毒症患者易发生各种感染,常见肺部感染、尿路感染、透析相关感染等。预防措施包括疫苗接种、严格无菌操作、避免导管相关感染。发生感染时应及时使用抗生素,并根据肾功能调整药物剂量。

尿毒症患者需坚持规律透析治疗,严格控制水分和蛋白质摄入,监测血压、血糖等指标。适当进行低强度运动有助于改善心肺功能,但应避免过度劳累。保持皮肤清洁,预防皮肤瘙痒和感染。定期复查血常规、电解质、甲状旁腺激素等指标,及时发现和处理并发症。患者及家属应学习疾病相关知识,积极配合医生治疗,提高生活质量。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

川崎病早期血象表现?

川崎病早期血象主要表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加、血小板计数升高、C反应蛋白升高以及血沉增快。川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病,多见于婴幼儿,早期血象变化对诊断具有重要参考价值。

1、白细胞升高

川崎病早期约90%患儿出现白细胞计数升高,通常在15-30×10⁹/L之间。白细胞升高主要与全身炎症反应有关,是机体对血管炎症的非特异性反应。这种变化在发热初期即可出现,随着病情进展可能进一步升高。检测白细胞计数时需注意与感染性疾病鉴别,单纯白细胞升高不能作为确诊依据。

2、中性粒细胞增多

中性粒细胞比例常超过70%,绝对值明显升高。这与炎症因子刺激骨髓释放中性粒细胞有关,同时可能存在核左移现象。中性粒细胞增多程度与疾病活动度相关,动态监测有助于评估治疗效果。需注意与细菌感染鉴别,川崎病患儿虽中性粒细胞升高但通常无中毒颗粒。

3、血小板升高

血小板计数在病程第2周开始显著升高,可达500-1000×10⁹/L,是川崎病特征性表现之一。血小板升高可能与炎症因子刺激巨核细胞增生有关。血小板增多增加血栓形成风险,是冠状动脉病变的危险因素。早期血小板可能正常或轻度降低,随病程进展才逐渐升高。

4、C反应蛋白升高

C反应蛋白通常超过30mg/L,严重者可达100mg/L以上。作为急性时相反应蛋白,其升高程度反映血管炎症活动度。C反应蛋白升高早于血沉变化,对早期诊断更具敏感性。治疗后C反应蛋白下降速度可作为评估疗效的指标,持续升高提示治疗效果不佳。

5、血沉增快

血沉常超过40mm/h,严重者可达100mm/h以上。血沉增快与血浆纤维蛋白原等急性时相蛋白增加有关。血沉变化较C反应蛋白滞后,通常在发病3-5天后开始明显升高。血沉持续增快可能预示冠状动脉损伤风险,需密切监测心脏情况。

川崎病患儿应保证充足休息,给予易消化、高热量、高维生素饮食,注意补充水分。急性期可给予流质或半流质食物,避免辛辣刺激性食物。恢复期应逐步增加蛋白质摄入,促进组织修复。家长需密切观察患儿体温、皮疹、口唇及四肢末端变化,定期复查血常规、炎症指标及心脏超声。严格按照医嘱使用阿司匹林等药物,不可自行调整剂量。出院后仍需定期随访,监测冠状动脉情况,预防心血管并发症。

李芸

主任医师 临汾市人民医院 儿科

冠心病后期症状有哪些?

冠心病后期症状主要有心绞痛加重、心力衰竭、心律失常、心肌梗死、猝死。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,随着病情进展,后期可能出现多种严重症状。

1、心绞痛加重

冠心病后期心绞痛发作频率增加,持续时间延长,疼痛程度加重。轻微活动甚至休息时也可能出现胸痛,硝酸甘油缓解效果变差。胸痛可能放射至左肩、背部或下颌,伴有冷汗、恶心等症状。此时冠状动脉狭窄已较为严重,心肌缺血明显。

2、心力衰竭

长期心肌缺血导致心肌收缩功能下降,出现心力衰竭症状。表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。听诊可闻及肺部湿啰音,心脏扩大,颈静脉怒张。心力衰竭是冠心病晚期常见并发症,严重影响生活质量。

3、心律失常

心肌缺血可导致各种心律失常,如室性早搏、房颤、室速等。患者自觉心悸、心跳不规律,严重时可出现黑朦、晕厥。持续性室速或室颤可能导致猝死。心律失常反映心肌电活动不稳定,是冠心病预后不良的标志之一。

4、心肌梗死

冠状动脉完全闭塞导致心肌持续性缺血坏死,表现为持续剧烈胸痛、大汗淋漓、濒死感。可并发心源性休克、心脏破裂等危及生命的并发症。心肌梗死是冠心病最严重的表现形式,即使存活也可能遗留心力衰竭等后遗症。

5、猝死

冠心病后期可能突发恶性心律失常导致心脏骤停,表现为意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。从发病到死亡通常在1小时内,称为心源性猝死。冠心病是心源性猝死最常见的原因,多发生在已有心肌梗死或心力衰竭的患者。

冠心病后期患者应严格遵医嘱服药,常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等抗血小板和调脂药物。硝酸异山梨酯片可缓解心绞痛,美托洛尔缓释片有助于控制心率和血压。日常需低盐低脂饮食,戒烟限酒,避免剧烈运动和情绪激动。定期复查心电图、心脏超声等检查,监测病情变化。出现症状加重应及时就医,必要时考虑冠状动脉介入治疗或搭桥手术。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

川崎病的饮食禁忌有哪些?

川崎病患儿在急性期和恢复期需避免高盐、高糖、高脂及刺激性食物,适宜选择易消化、富含维生素和优质蛋白的食物。饮食调整需配合治疗阶段,主要有避免腌制食品、控制甜食摄入、限制油炸食物、减少辛辣调味、慎用致敏食材等注意事项。

一、避免腌制食品

川崎病患儿血管炎症反应明显,腌制食品含盐量过高可能加重水钠潴留。腊肉、咸菜等高盐食物会增加心血管负担,影响冠状动脉修复。急性期应严格限制钠盐摄入,每日食盐量控制在3克以内,恢复期可逐步调整至正常儿童标准。

二、控制甜食摄入

糖果、蛋糕等精制糖类食品可能引起血糖波动,抑制免疫功能恢复。过量糖分摄入还会影响维生素C吸收,而维生素C对血管内皮修复至关重要。建议用新鲜水果替代加工甜食,如苹果、梨等低糖水果每日摄入100-150克为宜。

三、限制油炸食物

炸鸡、薯条等油炸食品含大量饱和脂肪酸,可能加重全身炎症反应。高温油炸产生的丙烯酰胺等物质对血管内皮具有毒性作用。烹调方式建议改为蒸煮炖,可选择鳕鱼、鸡胸肉等低脂优质蛋白来源。

四、减少辛辣调味

辣椒、芥末等刺激性调味品可能诱发黏膜充血,加重口腔溃疡和消化道不适。川崎病急性期常伴有黏膜损伤,饮食应以清淡为主,可使用少量葱姜蒜提味,避免使用辣椒粉、咖喱等强刺激性调料。

五、慎用致敏食材

部分患儿合并过敏体质,海鲜、坚果等高致敏食物可能诱发免疫系统过度反应。发病期间应暂停食用既往过敏食物,新食材引入需单独少量尝试。鸡蛋、牛奶等优质蛋白来源若无过敏史可正常食用。

川崎病患儿的饮食管理需贯穿整个病程,急性期以流质或半流质食物为主,恢复期逐渐过渡到普通饮食。建议采用少食多餐模式,每日5-6餐减轻胃肠负担。注意补充水分维持血液循环,可适量饮用稀释果汁或口服补液盐。恢复期可逐步增加富含维生素A的胡萝卜、南瓜等黄绿色蔬菜,有助于黏膜修复。所有饮食调整应在主治医师和临床营养师指导下进行,定期监测炎症指标和心脏功能,避免因饮食不当影响预后。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

咽喉癌后期能治好吗?

咽喉癌后期通常难以完全治愈,但可通过综合治疗控制病情进展。

咽喉癌后期指肿瘤已发生局部扩散或远处转移,此时治疗目标以延长生存期、缓解症状为主。放射治疗联合化疗是主要手段,如顺铂注射液、紫杉醇注射液等药物可抑制肿瘤生长;免疫治疗如帕博利珠单抗注射液能激活机体抗肿瘤反应。部分患者可能接受姑息性手术切除以减轻梗阻或出血。伴随症状包括持续性喉痛、吞咽困难、声音嘶哑等,多与肿瘤压迫或侵犯神经有关。

咽喉癌后期患者需注意保持呼吸道通畅,避免辛辣刺激食物,定期复查评估治疗效果。建议在医生指导下补充高蛋白流质饮食,维持营养状态。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

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