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肾炎的并发症有什么

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臧金萍 主任医师
临汾市人民医院
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胃癌并发症的预防?

胃癌并发症可通过术后规范治疗、定期胃镜复查、营养支持干预、感染预防管理、心理疏导调节等方式预防。胃癌术后可能出现吻合口瘘、倾倒综合征、反流性食管炎、贫血、复发转移等并发症。

1、术后规范治疗

胃癌根治术后需严格遵医嘱完成辅助化疗,常用方案包括奥沙利铂联合卡培他滨、多西他赛联合替吉奥等。同步配合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗可降低复发概率。放疗适用于局部进展期患者,需在术后4-6周内开始。靶向治疗适用于HER-2阳性患者,可选用曲妥珠单抗。

2、定期胃镜复查

术后前2年每3个月需进行胃镜检查,重点观察残胃黏膜变化及吻合口状况。发现可疑病变时应立即活检,早期发现复发可进行内镜下黏膜剥离术。同时需监测肿瘤标志物CA72-4、CEA动态变化,异常升高时需结合PET-CT排查转移灶。

3、营养支持干预

全胃切除患者需终身补充维生素B12注射液,每月肌注1次。日常饮食采用少量多餐原则,优先选择鱼肉、蛋清等易消化优质蛋白。术后早期需使用整蛋白型肠内营养粉调节胃肠功能,逐步过渡到软食。严重营养不良者需通过中心静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

4、感染预防管理

术后需重点预防腹腔感染和肺部感染,留置引流管期间每日消毒换药。化疗期间白细胞下降时需预防性使用头孢呋辛等抗生素。糖尿病患者需严格控制血糖,避免手术切口感染。长期留置营养管的患者需每周更换鼻饲管,防止导管相关血流感染。

5、心理疏导调节

胃癌患者易出现治疗恐惧和复发焦虑,可采用正念减压疗法改善睡眠质量。家属应参与认知行为治疗,帮助患者建立康复信心。音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练可缓解化疗导致的神经毒性。严重抑郁患者需心理科会诊,必要时使用舍曲林等抗抑郁药。

胃癌术后饮食需遵循从流质、半流质到软食的渐进过程,每日分5-6餐进食,每餐控制在200毫升以内。烹饪方式以蒸煮炖为主,避免油炸烧烤。可适量食用猴头菇粉、山药粥等药膳调理脾胃功能。康复期每周进行3次有氧运动如八段锦、散步等,强度以微微出汗为宜。保持规律作息,戒烟限酒,避免服用非甾体抗炎药损伤胃黏膜。定期复查血常规、肝肾功能,及时纠正贫血和低蛋白血症。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

急性喉炎并发症是什么?

急性喉炎可能引发喉梗阻、急性会厌炎、下呼吸道感染、中耳炎、脓毒血症等并发症。急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症,多由病毒或细菌感染引起,主要表现为声音嘶哑、咳嗽、喉痛等症状,严重时可导致呼吸困难。

1、喉梗阻

喉梗阻是急性喉炎最危急的并发症,由于喉部黏膜水肿或分泌物阻塞导致。患者可出现吸气性呼吸困难、三凹征、喉鸣音等症状,严重时可能窒息。需立即就医解除梗阻,必要时行气管切开术。儿童因喉腔狭小更易发生,家长发现异常应及时送医。

2、急性会厌炎

会厌是防止食物进入气管的软骨组织,急性炎症时可能迅速肿胀阻塞气道。表现为突发高热、吞咽困难、流涎、言语含糊,典型体征为"端坐呼吸"。该并发症进展迅猛,确诊后需静脉注射抗生素和糖皮质激素,部分患者需气管插管。

3、下呼吸道感染

喉部炎症向下蔓延可引起支气管炎或肺炎。常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,患者出现咳嗽加重、脓痰、胸痛、发热等症状。需行胸部X线检查确认,治疗包括抗生素、祛痰药物及支气管扩张剂,重症需住院治疗。

4、中耳炎

咽喉部感染通过咽鼓管波及中耳,儿童发病率较高。典型表现为耳痛、听力下降、鼓膜充血膨隆,婴幼儿可表现为抓耳、哭闹。治疗需用足量抗生素,鼓膜明显膨隆者需行鼓膜切开术,反复发作者可能需置管引流。

5、脓毒血症

细菌毒素入血可引起全身炎症反应综合征,表现为寒战高热、呼吸心率加快、意识改变等。血培养可明确病原体,治疗需静脉广谱抗生素联合液体复苏,严重者需入住ICU进行器官功能支持。该并发症死亡率较高,需早期识别干预。

急性喉炎患者应保持环境湿度,避免辛辣刺激食物,禁声休息减少喉部刺激。出现呼吸急促、高热不退、精神萎靡等症状需立即就医。儿童患者家长需密切观察呼吸状况,夜间症状可能加重。恢复期应加强营养提高免疫力,预防上呼吸道感染,避免接触烟雾粉尘等刺激物。定期随访检查喉部恢复情况,必要时进行嗓音训练。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

脑干出血严重的并发症?

脑干出血严重的并发症主要有脑疝、中枢性高热、应激性溃疡、肺部感染和多器官功能衰竭。脑干出血是神经外科急症,病情凶险,致死率和致残率较高,需立即就医治疗。

1、脑疝

脑干出血后血肿占位效应可能导致颅内压急剧升高,引发脑组织移位形成脑疝。常见类型包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,患者可出现瞳孔散大、呼吸骤停等表现。需紧急进行脱水降颅压治疗,必要时行血肿清除术或去骨瓣减压术。

2、中枢性高热

脑干出血损伤下丘脑体温调节中枢时,会出现持续39摄氏度以上的高热。这种高热对物理降温和药物降温反应差,可能加速脑细胞坏死。临床常用冰毯物理降温联合溴隐亭等药物治疗。

3、应激性溃疡

脑干出血后机体应激反应可导致胃黏膜屏障受损,出现消化道出血。表现为呕血、黑便,严重者可发生失血性休克。预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑可降低发生率。

4、肺部感染

脑干出血患者常伴有吞咽困难和咳嗽反射减弱,易发生误吸导致肺部感染。常见病原体包括肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,需根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。

5、多器官功能衰竭

严重脑干出血可引发全身炎症反应综合征,相继出现心、肺、肝、肾等多器官功能障碍。临床表现为少尿、黄疸、心律失常等,需进行器官功能支持治疗,包括机械通气、血液净化等。

脑干出血患者需绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,避免剧烈搬动头部。恢复期应循序渐进进行康复训练,包括肢体功能锻炼、吞咽功能训练等。饮食宜选择低盐低脂易消化食物,少量多餐,预防误吸。家属需密切观察患者意识状态、呼吸频率等变化,定期复查头部CT评估病情进展。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

呼吸衰竭有什么并发症?

呼吸衰竭可能引发肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心律失常、多器官功能障碍综合征、深静脉血栓等并发症。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,进而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

1、肺性脑病

缺氧和二氧化碳潴留可导致脑血管扩张、脑细胞水肿,患者可能出现头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。肺性脑病是呼吸衰竭最严重的神经系统并发症,需立即纠正低氧血症和高碳酸血症,必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气。

2、酸碱平衡紊乱

呼吸衰竭常合并呼吸性酸中毒,因二氧化碳潴留导致血液pH值下降。长期缺氧可能引发代谢性酸中毒,表现为呼吸深快、血压下降。需通过血气分析监测,采用氧疗、改善通气或静脉输注碳酸氢钠等措施纠正。

3、心律失常

严重缺氧可刺激心脏传导系统,诱发房性早搏、室性心动过速等心律失常。低氧血症导致心肌细胞能量代谢障碍,可能引发致命性室颤。需持续心电监护,及时处理电解质紊乱,必要时使用抗心律失常药物。

4、多器官功能障碍综合征

持续缺氧可造成全身器官灌注不足,依次累及心、脑、肾、肝等重要脏器。表现为少尿、黄疸、意识障碍等,死亡率较高。需采取保护性通气策略,维持循环稳定,必要时进行血液净化治疗。

5、深静脉血栓

长期卧床及缺氧导致血液高凝状态,下肢深静脉血栓形成风险增加。血栓脱落可能引发肺栓塞,加重呼吸衰竭。应早期进行下肢气压治疗,高危患者需预防性使用抗凝药物。

呼吸衰竭患者需严格卧床休息,采取半卧位改善通气。饮食应选择高蛋白、高维生素的易消化食物,少量多餐避免腹胀影响膈肌运动。家属需协助翻身拍背促进排痰,观察神志和呼吸频率变化。出院后应戒烟,避免接触呼吸道刺激物,遵医嘱长期家庭氧疗,定期复查肺功能和血气分析。出现呼吸困难加重、口唇发绀等症状时需立即就医。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

褥疮的并发症有哪些?

褥疮可能引发感染、败血症、骨髓炎、坏死性筋膜炎及皮肤癌变等并发症。褥疮又称压力性溃疡,长期卧床患者因局部组织持续受压导致缺血缺氧,进而发生皮肤及皮下组织损伤。

1、感染

褥疮创面易受细菌侵袭,常见金黄色葡萄球菌或链球菌感染。破损皮肤屏障功能丧失后,微生物可侵入深层组织形成蜂窝织炎。感染初期表现为红肿热痛,严重时伴随脓性渗出。需定期清创并使用抗生素软膏,必要时口服抗生素控制感染扩散。

2、败血症

重度褥疮感染可能引发全身炎症反应综合征。细菌毒素进入血液循环会导致持续高热、寒战及血压下降。血液培养可检出致病菌,需静脉输注广谱抗生素。延误治疗可能诱发脓毒性休克,需重症监护支持治疗。

3、骨髓炎

骶尾部或股骨大转子处褥疮可能累及邻近骨骼。细菌通过溃疡创面侵入骨膜和骨髓腔,引起骨质破坏。X线检查可见骨膜反应或死骨形成,需长期静脉抗生素治疗。慢性骨髓炎可能需手术清除坏死骨组织。

4、坏死性筋膜炎

深层褥疮可能诱发软组织快速坏死。产气荚膜杆菌等厌氧菌感染会导致筋膜层广泛坏死,皮肤出现紫黑色斑块。病情进展迅猛,需紧急手术清创联合高压氧治疗。延误处理可能需截肢挽救生命。

5、皮肤癌变

慢性不愈的褥疮可能发生鳞状细胞癌变。长期炎症刺激导致细胞异常增殖,溃疡边缘出现菜花样肿物。病理活检可确诊,需扩大切除并植皮修复。癌变概率与褥疮病程长短呈正相关。

预防褥疮并发症需每2小时协助患者翻身,使用气垫床分散压力。保持皮肤清洁干燥,每日检查骨突部位。营养支持应保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入,补充维生素C和锌促进创面愈合。发现皮肤发红或破损应立即采取减压措施,出现发热或创面恶臭需及时就医。对于已形成的褥疮,需专业伤口护理团队进行分级处理,避免盲目使用偏方。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

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