骨折固定时通常先固定近心端靠近躯干的一端，再固定远心端远离躯干的一端。固定顺序主要基于解剖稳定性、减少二次损伤、便于操作、减轻疼痛、避免移位等原则。
1、近心端优先：
近心端骨骼通常更粗大且肌肉附着点多，稳定性较强。先固定该端可建立牢固支点，防止骨折断端在操作过程中滑动。例如股骨骨折时，优先固定靠近骨盆的近端，再处理膝关节远端。
2、减少二次损伤：
从稳定端开始固定能降低骨折端异常活动的风险。若先固定远端可能导致近端断端旋转或错位，加重周围血管神经损伤。胫腓骨骨折时，近端腓骨头邻近腓总神经，操作不当易引发神经压迫。
3、操作便利性：
近心端靠近躯干，操作空间相对受限。优先完成该处固定后，远端操作更灵活。前臂骨折时，先固定肘关节附近的近端，再处理腕部远端可避免反复调整夹板角度。
4、疼痛控制：
近心端固定后能迅速减轻骨折断端摩擦痛。临床观察显示，肱骨干骨折患者近端固定后疼痛评分可降低30％-40％，为后续处理创造更好条件。
5、防移位设计：
近端固定后形成轴向牵引力，抵消肌肉收缩导致的短缩移位。踝关节骨折采用石膏固定时，先固定小腿近端能有效维持骨折对位，避免足部重力造成的远端下垂。
骨折固定后需保持患肢抬高，促进静脉回流减轻肿胀。早期进行未固定关节的主动活动，如手指屈伸或足趾跖屈，预防关节僵硬。饮食注意补充蛋白质和钙质，适量增加牛奶、鱼肉、豆制品摄入。固定期间定期复查影像学，观察骨折对位情况及固定器具是否松动。出现固定处皮肤发红、剧烈疼痛或感觉异常时需及时就医。
骨折发生后可通过夹板固定、支具固定、石膏固定、牵引固定、手术固定等方式处理，搬运时需采用担架平移、多人托举、颈部保护、躯干固定、患肢支撑等方法。
1、夹板固定：
使用木板、塑料夹板或充气夹板临时固定骨折部位，长度需超过骨折上下两个关节。固定前需在骨突处垫软布，绑带松紧以能插入一指为宜，避免压迫血管神经。适用于四肢闭合性骨折的现场急救。
2、支具固定：
可调节式支具能提供三维稳定，通过魔术贴和金属条实现个性化塑形。脊柱骨折需选用硬质颈托或腰围，四肢关节骨折选择铰链式支具。支具固定便于定期观察皮肤状况和调整松紧度。
3、石膏固定：
医用石膏绷带浸水后分层缠绕，凝固后形成坚硬外壳。需保持肢体功能位，手指脚趾外露以便观察血运。新型玻璃纤维石膏重量轻、透气性好，但成本较高。适用于稳定性骨折的长期固定。
4、牵引固定：
通过滑轮和重物持续施加轴向拉力对抗肌肉痉挛，常用皮牵引和骨牵引两种。需每日检查牵引力线和重量，预防压疮和神经损伤。多用于股骨骨折、骨盆骨折的术前临时固定。
5、手术固定：
切开复位后采用髓内钉、接骨板或外固定架实现解剖复位。钛合金内植物生物相容性好，外固定架便于创面护理。术后需配合早期康复训练，预防关节僵硬和深静脉血栓。
骨折后搬运需保持脊柱轴线稳定，使用铲式担架或脊柱板转运脊柱损伤者。四肢骨折搬运时需专人托扶患肢，避免折端移动。转运途中注意保暖，每30分钟检查末梢循环。恢复期应补充钙质和维生素D，逐步进行肌肉等长收缩训练和关节活动度练习，定期复查X线评估愈合进度。卧床患者需定时翻身预防压疮，咳嗽时用手固定骨折部位减轻震动痛。
腓骨骨折石膏固定通常需覆盖骨折部位上下相邻关节，主要固定范围包括踝关节至膝关节下方。
1、踝关节固定：
石膏需包裹踝关节以限制其活动，防止骨折端移位。固定时保持踝关节中立位或轻度背屈位，避免足下垂。石膏远端应超过足趾根部，确保不影响脚趾活动的同时提供稳定支撑。
2、小腿中段固定：
石膏需完全包裹骨折处及周围软组织，厚度均匀分布。骨折线上下至少各覆盖10厘米，通过环形塑形贴合小腿曲线，避免局部压迫导致血液循环障碍。
3、膝关节下方固定：
石膏上缘止于腓骨小头下方2-3厘米处，保留膝关节活动度。近端边缘需做衬垫处理防止皮肤摩擦，同时维持股四头肌收缩功能，减少肌肉萎缩风险。
4、足弓塑形：
石膏底部需按足弓生理弧度塑形，通过三点支撑原理分散压力。足跟部加厚衬垫缓冲行走冲击力，前足部保留适度活动空间，避免长期固定导致足部僵硬。
5、体位维持：
固定时保持患肢轻度外旋及抬高，促进静脉回流。石膏硬化前需手法维持骨折复位状态，塑形后立即检查足背动脉搏动及趾端血运，确保无血管神经压迫。
腓骨骨折石膏固定期间建议保持足趾主动屈伸锻炼，每日3-5次踝泵运动预防深静脉血栓。饮食注意补充蛋白质和钙质，可适量食用牛奶、鱼肉及深绿色蔬菜。拆除石膏后需逐步进行踝关节屈伸及旋转训练，初期行走建议使用拐杖分担体重，避免突然承重导致二次损伤。定期复查X线观察骨痂形成情况，通常6-8周后可尝试部分负重。
掌骨骨折闭合复位钢针内固定术是治疗掌骨骨折的常见微创手术方式，通过钢针固定骨折端促进愈合。手术适应症包括闭合性骨折、稳定性骨折及部分开放性骨折，具有创伤小、恢复快的优势。
1、手术原理：
闭合复位钢针内固定术在X线引导下，经皮穿入克氏针或螺纹针固定骨折断端，避免切开皮肤暴露骨折部位。钢针交叉或平行固定可提供三维稳定性，适用于横形、短斜形及螺旋形骨折。术中需精准复位关节面，防止旋转畸形。
2、术前评估：
需通过X线片明确骨折类型、移位程度及是否累及关节面。螺旋CT三维重建有助于判断复杂骨折线走向。评估手指屈伸功能及神经血管状态，排除肌腱嵌顿等并发症。糖尿病患者需控制血糖至稳定范围。
3、手术步骤：
局部麻醉后，手法牵引复位骨折端，C型臂X线机确认复位效果。选择1.5-2.0毫米克氏针经皮钻入，远端进针点避开伸肌腱。通常采用2-3根钢针交叉固定，针尾弯曲剪断埋于皮下。术中需测试手指主动活动度，确保无旋转畸形。
4、术后处理：
石膏托固定3-4周保护骨折端，定期换药观察针道情况。术后第2天开始未固定关节的主动活动，预防肌腱粘连。4-6周后X线显示骨痂形成可拔除钢针，逐步进行握力训练。吸烟患者需严格戒烟以促进骨愈合。
5、并发症防治：
针道感染表现为局部红肿渗液，需加强消毒并口服抗生素。钢针松动或断裂需及时调整固定方式。骨折延迟愈合常见于固定不稳定或过早负重，必要时改用钢板内固定。罕见情况下可能发生反射性交感神经营养不良。
术后康复期应保持高蛋白饮食，每日补充500毫升牛奶或等量豆制品促进骨痂形成。早期进行手指对掌、抓握毛巾等功能性训练，6周后逐步恢复持物能力。避免患肢提重物及剧烈运动至骨折完全愈合，定期复查X线评估愈合进度。夜间睡眠时抬高患肢减轻肿胀，发现钢针移位或异常疼痛需立即复诊。
腰椎内固定手术后一般需要3-6个月才能尝试弯腰，实际恢复时间受到手术方式、内固定材料稳定性、术后康复训练、个体愈合能力及并发症等因素影响。
1、手术方式：
微创手术对肌肉韧带损伤较小，通常3个月后可开始轻柔弯腰训练；开放手术因需剥离更多软组织，完全恢复需4-6个月。椎间融合术患者需待骨痂形成后才能进行弯腰动作，这个过程可能延长至6个月以上。
2、内固定稳定性：
使用钛合金钉棒系统且固定节段少的患者，术后稳定性较好，可在3个月后逐步尝试前屈动作；多节段固定或骨质疏松患者，需延长至5-6个月。医生会根据术后X光复查结果判断内植物是否达到力学稳定标准。
3、康复训练进度：
术后规范进行核心肌群训练者，4个月左右可完成从仰卧位到坐位的体位转换训练；未系统锻炼者需延长1-2个月。物理治疗师会通过直腿抬高测试、腰背肌耐力评估等判断是否具备弯腰条件。
4、个体愈合差异：
年轻患者骨愈合速度快，3-4个月可能达到临床愈合；糖尿病患者或吸烟者骨融合时间常延迟1-2个月。体内炎症指标持续异常者需推迟弯腰训练时间。
5、并发症影响：
出现内固定松动、切口感染等并发症时，需待问题完全解决后再评估弯腰时机，可能比常规情况延长2-3个月。术后持续神经根症状者也需谨慎进行前屈动作。
术后早期应佩戴腰围保护，6周内绝对禁止弯腰拾物，3个月内避免超过30度的前屈动作。恢复期建议采用蹲姿替代弯腰，配合游泳、平板支撑等低冲击运动强化腰背肌。饮食需保证每日1200毫克钙质和800单位维生素D摄入，多食用乳制品、深海鱼及深绿色蔬菜。若出现弯腰时剧烈疼痛或下肢放射痛，需立即停止动作并复查CT确认内固定状态。
腰椎爆裂性骨折内固定通常由高处坠落、交通事故等暴力外伤引起，可通过椎弓根螺钉固定、钛网植入等手术方式治疗。
1、暴力外伤：
腰椎爆裂性骨折多因垂直压缩暴力导致，常见于高处坠落时足臀着地，或交通事故中座椅对脊柱的瞬间冲击。这类外力会使椎体呈粉碎性爆裂，骨块可能突入椎管压迫神经。
2、骨质疏松：
中老年人骨密度降低后，轻微外力如跌倒坐地即可引发爆裂骨折。骨质疏松患者的椎体常呈"蛋壳样"碎裂，骨折线多位于椎体中后部，易合并脊髓损伤。
3、运动损伤：
跳水、体操等运动中的技术失误可能导致腰椎过度屈曲或轴向负荷，引发椎体爆裂。此类损伤常伴有后纵韧带断裂，需通过CT评估椎管占位情况。
4、病理性骨折：
脊柱肿瘤或骨髓炎会破坏椎体结构，轻微外力即可导致病理性爆裂骨折。这类患者需先处理原发病，常见表现为夜间痛加重、体重骤降等全身症状。
5、内固定手术：
后路椎弓根螺钉系统是最常用术式，通过连接棒重建脊柱序列。严重塌陷者需行椎体成形术，植入钛网或骨水泥填充缺损，术中需神经监测避免损伤马尾神经。
术后需佩戴硬质支具3个月，避免弯腰扭转动作。康复期建议游泳、卧位蹬车等无负重运动，每日补充1000毫克钙质及800单位维生素D。睡眠时保持脊柱中立位，可在膝下垫枕减轻腰椎压力。定期复查X线观察内固定位置及骨愈合情况，若出现下肢麻木或大小便功能障碍需立即就医。
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