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心脏室上速治疗方法

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陈云霞 副主任医师
临汾市人民医院
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阵发性室上速有哪些特点?

阵发性室上速是一种突发突止的心律失常,主要特点包括心悸突然发作、心率超过150次/分、节律规整、可能伴随胸闷或头晕。该疾病通常由房室结折返性心动过速、预激综合征等心脏传导系统异常引起,发作时可通过刺激迷走神经或药物终止,严重者需射频消融治疗。

1、突发突止的心悸

阵发性室上速最典型表现为无征兆的心跳加速,患者常描述为心脏突然"咯噔"一下后开始剧烈跳动,发作时心率多在150-250次/分。这种心悸可因情绪激动、体位改变或无明显诱因出现,终止时同样突然,可能伴随明显缓解感。部分患者在发作间隙期心电图完全正常。

2、规整的快速心律

心电图显示为窄QRS波群心动过速,RR间期绝对规整,心室率通常超过150次/分。与房颤不同,室上速的心室律完全整齐,听诊心音强度一致。这种规整性源于折返环路的固定传导,是区别于其他快速性心律失常的重要特征。

3、自主神经症状

发作时常见面色苍白、出汗、尿频等自主神经兴奋表现。由于心输出量骤降,约三成患者会出现头晕或视物模糊,严重者可发生晕厥。这些症状与心室舒张期缩短导致冠状动脉灌注不足有关,平卧休息后可能减轻。

4、颈动脉窦敏感

按压颈动脉窦可使约半数患者发作终止,这是诊断的重要线索。该操作通过增强迷走神经张力,阻断房室结折返环路。但需注意操作禁忌,老年患者或存在脑血管病变者应避免尝试,可能诱发脑缺血。

5、潜在器质性病变

部分患者合并预激综合征、先天性房室旁路或心肌病。心脏超声可能发现二尖瓣脱垂、房间隔缺损等结构异常。长期反复发作可能导致心动过速性心肌病,表现为心脏扩大和心功能下降,早期干预可逆转病变。

阵发性室上速患者应避免摄入咖啡因和酒精等兴奋性物质,保持规律作息。发作时可尝试屏气、冷水敷面等迷走神经刺激方法。建议定期心内科随访,记录发作时心电图。射频消融术对多数类型室上速根治率超过95%,术后需监测心律变化。日常注意识别心悸持续时间、诱发因素及伴随症状,有助于医生判断病情严重程度。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

疤痕憩室能自愈吗?

疤痕憩室通常不能自愈,多数需要医疗干预。疤痕憩室是子宫切口愈合不良形成的凹陷,可能引起异常子宫出血、痛经、不孕等问题。

疤痕憩室的形成与剖宫产手术切口愈合异常有关,局部肌层缺损导致经血淤积。轻微憩室可能暂时无症状,但长期存在可能引发慢性炎症或继发感染。部分患者会出现月经淋漓不尽、性交后出血等症状,严重时可能导致贫血或妊娠期子宫破裂风险增加。

极少数表浅憩室可能在产后自然修复,但这种情况概率极低。多数憩室会随月经周期反复出血而逐渐扩大,尤其当憩室深度超过子宫肌层厚度时,自愈可能性基本不存在。未生育女性出现憩室增大还可能影响胚胎着床。

建议有剖宫产史的女性若出现经期延长、褐色分泌物等症状时及时就医。医生可能通过超声或宫腔镜评估憩室大小,根据病情选择宫腔镜电切术、憩室修补术等治疗方式。术后需避免短期内妊娠,规律复查确保切口愈合。日常注意会阴清洁,避免剧烈运动加重盆腔充血。

苏藤良

副主任医师 北海市人民医院 皮肤性病科

急性胰腺炎的实验室诊断?

急性胰腺炎的实验室诊断主要依赖血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白、血钙检测及血常规等指标。这些指标可辅助判断病情严重程度和并发症风险,需结合影像学检查综合评估。

1、血清淀粉酶

血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标,发病后2-12小时开始升高,24-48小时达峰值。超过正常值上限3倍以上具有诊断意义。但淀粉酶升高程度与病情严重程度不相关,且胆囊炎、肠梗阻等疾病也可能导致其升高。

2、血清脂肪酶

血清脂肪酶特异性高于淀粉酶,发病后4-8小时升高,24小时达峰值,持续7-10天。对酒精性胰腺炎和晚期就诊患者诊断价值更高。脂肪酶水平显著升高时需警惕胰腺坏死可能。

3、C反应蛋白

C反应蛋白是评估病情严重程度的重要指标,发病72小时后超过150mg/L提示重症胰腺炎可能。其动态监测有助于判断胰腺坏死进展和感染风险,指导临床干预时机选择。

4、血钙检测

低钙血症是重症胰腺炎的标志之一,与脂肪坏死区域释放游离脂肪酸有关。血钙低于2mmol/L提示预后不良,需警惕多器官功能衰竭。监测血钙水平对病情分级有重要参考价值。

5、血常规

白细胞计数升高反映炎症反应程度,血红蛋白下降提示出血性胰腺炎可能。血小板减少与炎症因子释放相关,中性粒细胞比例增高往往预示感染风险增加。动态监测有助于早期发现并发症。

急性胰腺炎患者应严格禁食直至腹痛缓解、实验室指标下降。恢复期饮食需从清流质逐步过渡至低脂饮食,避免酒精和高脂食物。建议定期复查胰腺功能和影像学,监测血糖变化。重症患者康复后需进行营养评估,必要时补充胰酶制剂。日常生活中需控制血脂水平,胆源性胰腺炎患者应尽早处理胆道疾病。

杨博

主任医师 鸡西市人民医院 健康中心

室上速心率多少正常?

室上速即阵发性室上性心动过速,发作时心率通常超过150次/分,而正常静息心率范围为60-100次/分。心率异常可能与心脏传导系统异常、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、结构性心脏病、自主神经功能失调等因素有关。

1、心脏传导系统异常

房室结折返性心动过速是常见类型,因心脏电信号在房室结形成环形传导导致。发作时突发心悸、胸闷,心电图显示窄QRS波心动过速。可遵医嘱使用盐酸普罗帕酮片、盐酸胺碘酮片等抗心律失常药物,必要时行射频消融术根治。

2、电解质紊乱

低钾血症或低镁血症可诱发室上速,表现为肌无力伴心率骤升。需通过静脉补钾、门冬氨酸钾镁片纠正电解质失衡,同时监测血钾浓度避免高钾风险。

3、甲状腺功能亢进

甲状腺激素过量会增强心肌兴奋性,引发窦性心动过速或房颤。患者伴有消瘦、手抖等症状,需服用甲巯咪唑片控制甲亢,β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片可缓解心悸。

4、结构性心脏病

风湿性心脏病或先天性房室旁路可能导致预激综合征,易突发室上速。超声心动图可明确诊断,急性发作时可尝试valsalva动作,药物无效时需电复律治疗。

5、自主神经功能失调

交感神经过度兴奋或迷走神经张力降低可诱发心动过速,常见于焦虑症患者。建议通过深呼吸训练、规律作息调节自主神经功能,必要时短期服用阿普唑仑片改善症状。

室上速患者应避免摄入浓茶、咖啡等刺激性饮品,保持每日30分钟有氧运动如快走或游泳。发作时立即坐下休息并尝试咳嗽或冰敷面部,记录发作时间和症状特征。随身携带心电图报告以便急诊时快速诊断,定期复查动态心电图评估病情进展。若每年发作超过3次或伴随晕厥,需考虑射频消融手术治疗。

黄国栋

主任医师 七台河市人民医院 预防保健科

右室心肌病心脏大吗?

右室心肌病可能导致心脏扩大,但具体是否增大需结合影像学检查判断。右室心肌病是一种以右心室结构或功能异常为特征的心肌疾病,主要涉及心肌纤维化、脂肪浸润等病理改变。

右室心肌病患者的心脏是否增大与疾病发展阶段密切相关。早期患者可能仅表现为右心室轻微扩张或局部室壁运动异常,此时心脏整体大小可能仍在正常范围内。随着病情进展,右心室逐渐出现明显扩张、室壁变薄,心脏整体体积会增大,胸片或超声心动图可观察到心影扩大、心尖上抬等特征性表现。部分晚期患者可能因右心衰竭导致全心扩大,甚至合并左心室受累。

少数特殊类型的右室心肌病可能表现为右心室腔缩小或室壁增厚,此时心脏体积不一定增大。某些遗传性右室心肌病早期可能仅存在微观结构异常,影像学检查难以发现明显心脏扩大。运动员心脏等生理性改变也可能与右室心肌病的心脏增大表现混淆,需结合临床病史鉴别。

确诊右室心肌病需依赖心脏磁共振、心内膜活检等检查。患者应避免剧烈运动,限制钠盐摄入,定期监测心功能。出现心悸、晕厥等症状时需及时就医,由心内科医生评估是否需药物或手术治疗。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

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