恶性高血压和急进型高血压区别

Question

恶性高血压和急进型高血压区别

Answer 1

恶性高血压与急进型高血压的主要区别在于病情进展速度和靶器官损害程度。恶性高血压属于急进型高血压的严重阶段，两者在病理特征、临床表现及预后上存在差异。

1、病理特征：

急进型高血压以血压急剧升高舒张压常超过130毫米汞柱为主要特征，血管病变处于可逆阶段。恶性高血压则已出现小动脉纤维素样坏死和增生性动脉内膜炎等不可逆病理改变，常伴随视网膜出血渗出、视乳头水肿等Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ期改变。

2、起病速度：

急进型高血压通常在数周至数月内血压快速上升，多数患者有明确的高血压病史。恶性高血压往往在急进型高血压基础上突然恶化，部分患者可在48小时内出现血压骤升，需警惕高血压脑病等危急情况。

3、靶器官损害：

急进型高血压可能仅表现为轻度蛋白尿或左心室肥厚。恶性高血压必然伴随多器官功能障碍，常见急性肾衰竭血肌酐倍增或尿量减少、脑出血、急性左心衰等，眼底检查可见火焰状出血和棉絮斑。

4、实验室指标：

急进型高血压患者肾功能可能正常或轻度异常。恶性高血压实验室检查多提示微血管病性溶血性贫血破碎红细胞＞1％，血小板减少，血肌酐进行性升高，尿常规显示大量蛋白尿和血尿。

5、预后差异：

急进型高血压经积极降压治疗可避免器官损害，1年生存率超过90％。恶性高血压若不及时干预，90天内死亡率可达50％，即使规范治疗，5年内仍有约30％患者进展至终末期肾病。

对于高血压患者，建议每日监测血压并记录波动情况，限制钠盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。适度进行快走、游泳等有氧运动，每周累计150分钟以上。戒烟限酒，保持规律作息，避免情绪激动。若出现持续头痛、视物模糊、胸闷气促等症状需立即就医，确诊后应严格遵医嘱服用降压药物，定期复查肾功能、眼底及心脏超声等检查。