败血症什么情况要换血

Question

败血症什么情况要换血

Answer 1

败血症患者出现严重脓毒症休克、多器官功能障碍综合征、病原体毒素清除困难或对抗生素治疗无反应时需考虑换血治疗。换血治疗的适应证主要有病情危重程度、病原体类型、器官功能损害程度、治疗效果评估四个方面。

1、病情危重

当败血症合并顽固性低血压或乳酸持续升高，经液体复苏和血管活性药物仍无法纠正时，提示微循环障碍严重，需通过换血清除炎症介质。

2、特定病原体

产毒素性病原体感染如金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征，毒素清除困难时换血可快速降低毒素负荷，同时需配合万古霉素等敏感抗生素治疗。

3、多器官衰竭

合并急性肝衰竭导致代谢产物蓄积，或急性肾衰竭无法有效清除中小分子毒素时，换血能暂时替代脏器功能，为器官恢复争取时间。

4、治疗无效

经足量抗生素治疗48-72小时后仍持续高热、炎症指标无下降，且病原学证据持续阳性时，换血可辅助清除病原体及其代谢产物。

换血治疗需严格评估风险获益比，同时维持水电解质平衡并监测凝血功能，治疗期间需持续进行血培养及炎症指标检测以评估疗效。