痛风发作尿酸一定高吗

Question

我的尿酸有点偏高，担心是痛风引起的，可是目前还没有确诊。痛风发作尿酸一定高吗？

Answer 1

痛风发作时尿酸不一定高。痛风发作与尿酸水平的关系主要有急性期尿酸波动、慢性高尿酸血症、肾功能异常、药物干扰等因素影响。

1、急性期尿酸波动

痛风急性发作时可能出现应激性尿酸降低，约三成患者发作期血尿酸检测结果在正常范围。此时需结合关节液检查确诊，可遵医嘱使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症。

2、慢性高尿酸血症

长期尿酸超过饱和浓度是痛风主要病因，可能与嘌呤代谢异常、肾脏排泄减少有关，典型表现为夜间突发关节剧痛。降尿酸治疗需选用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，须在发作缓解2周后开始用药。

3、肾功能异常

肾小球滤过率下降会导致尿酸排泄障碍，但严重肾功能不全时尿酸生成也会减少。这类患者可能出现肌酐升高伴尿酸正常的矛盾现象，需调整利尿剂等肾毒性药物使用。

4、药物干扰

阿司匹林、利尿剂等药物可能干扰尿酸代谢，部分患者服用降尿酸药物期间仍会发作。建议监测用药前后尿酸变化，避免突然增减药量诱发急性发作。

痛风患者应限制高嘌呤饮食，每日饮水超过2000毫升，肥胖者需逐步减重，发作期抬高患肢并避免关节负重。